患者，男，85歲，2022年7月12日初診。主訴：頭暈伴站立不穩4個月，暈厥頻繁發作1個月。現病史：患者4個月前無明顯誘因出現從臥位坐起及站立時頭暈伴站立不穩。行臥立位血壓測定實驗：臥位血壓146/68 mmHg，立位1 min血壓115/60 mmHg，立位3 min血壓86/53 mmHg，立位5 min血壓60/25 mmHg。診斷為體位性低血壓，考慮神經源性可能性大，予甲鈷胺片（每次0.5 mg、每日3次）口服營養神經，穿彈力褲防止血壓過低，經治療後無明顯好轉。近1個月內出現3次站立位時突發暈厥摔倒，導致脅肋部軟組織損傷、無骨折，伴小便排出不利、夜尿頻多。
刻下症見：輪椅推入，面色晦暗，自述站立時頭暈明顯、身體不穩，不能站起，後背及腰骶部冷痛感，腰部惡寒明顯，口乾、喜熱飲，納可，入睡困難，需1~1.5 h方可入睡，夜間覺醒5~7次，每夜睡眠時間約3 h，小便排出困難、夜尿每晚5~7次，大便幹、四五日一行。舌質暗、苔黃幹，脈浮滑、尺脈弱。觸診腰骶部皮溫明顯減低，以腎俞及志室穴區域觸感冰涼明顯。既往高血壓病史9年，間斷服用氨氯地平片降壓治療，血壓控制可；前列腺增生病史5年，未規律用藥治療；否認糖尿病等其他慢性疾病病史。神經系統查體：神清，言語清楚，四肢肌力5級，肌張力不高，感覺及共濟查體未見異常，其餘如巴賓斯基徵、霍夫曼徵等神經系統檢查均未見陽性體徵。外院頭顱CT、MRI檢查無明顯異常。臥立位血壓測定：臥位血壓135/78 mmHg、立位1 min血壓102/66 mmHg、立位3 min血壓67/31 mmHg，患者立位3 min時頭暈明顯，且意識狀態減低，需立即坐下。腎陽虛中醫證型評分為30分。紅外成像儀（Perimed AB公司，型號：PERIMED NR系列）檢測雙側腎俞、志室穴位局部血流灌注量，並與雙側膈俞進行對比，可見腎俞、志室穴位處灌注量明顯減少，見圖1A。西醫診斷：神經源性體位性低血壓；中醫診斷：厥證（腎陽虛衰證）。治法：溫陽通督，補腎昇陽。
取穴處方：百會、神庭、雙側風府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關、雙側腎俞、雙側志室。操作方法：局部皮膚常規消毒，應用賀氏火針細火針（0.5 mm×40 mm），將酒精燈點燃後，外焰加熱火針，迅速點刺1次，頭部穴位進針深度約2 mm，背部穴位進針深度約5 mm，並立即出針，用消毒幹棉球重壓針孔5 s以防出血。後採用0.35 mm×40 mm華成牌一次性無菌針灸針，取相同穴位進行毫針針刺治療，諸穴平補平瀉，百會及神庭向後斜刺、進針約20 mm，風府穴向鼻尖方向斜刺、進針約20 mm，背部穴位向上斜刺、進針約20 mm，針刺後留針30 min。每週行火針及毫針治療3次。
2022年7月26日二診：患者已治療2周，自覺站立時頭暈明顯好轉，多數時間可站穩，近2周發生1次站立不穩摔倒，後背及腰骶部冷痛感較前減輕，口乾好轉，入睡困難好轉，約半小時可入睡，夜間覺醒5次左右，每夜睡眠時間約4~5 h，仍見小便排出困難、夜尿每晚約5次，大便仍幹、四日一行。舌質暗、苔薄黃，脈浮滑、尺脈弱。觸診腰骶部皮溫較前升高，腎俞及志室穴區域觸感冰涼較前減輕。測血壓：臥位血壓129/77 mmHg，立位1 min血壓117/71 mmHg，立位3 min血壓93/61 mmHg，未出現頭暈。繼續行火針及毫針治療，方案同前。
2022年8月9日三診：患者已治療4周，步行至診室就診，現可自行散步，近2周未再發生暈厥，僅晨起站立時有頭暈感，持續5 min左右可緩解，後背及腰骶部冷痛感明顯好轉，睡眠明顯好轉，約半小時可入睡，夜間覺醒3次左右，每夜睡眠時間可至6 h，小便排出困難較前好轉、夜尿每晚約3次，大便幹好轉、二日一行。舌質暗、苔薄黃，脈浮滑、尺脈弱。觸診腰骶部皮溫較前升高，腎俞及八髎穴區域觸感冰涼明顯好轉。測血壓：臥位血壓139/92 mmHg，立位1 min血壓127/88 mmHg，立位3 min血壓116/74 mmHg。繼續行火針及毫針治療，方案同前。