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首先要明確的是，醫療服務價格收費中的違規行為屬於價格違規，無論其是否涉及醫保基金的使用。
根據《中華人民共和國價格法》第三十三條：“縣級以上各級人民政府價格主管部門，依法對價格活動進行監督檢查，並依照本法的規定對價格違法行為實施行政處罰”。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條：“定點醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，並可以約談有關負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款”。而在下面列舉的7種具體情形中，有4種情形沒有明確將使用醫保基金作為必要條件。
DRG付費只是醫保部門與醫療機構之間的結算方式，在大多數地區並不涉及醫療機構與患者的收費模式。因此，醫療機構的違規收費行為仍然會對患者造成一定的損害，即使沒有造成醫保基金的損失，各級醫保部門作為醫療服務價格主管部門，對此也有監管責任。
即便是在開展了DRG改革的地區，DRG支付方式也不可能涵蓋所有患者。一般來說，DRG更適用於急性期住院患者，而對住院時間過長、住院資源消耗與醫療效果關係不密切、有特殊結算政策的病種以及一些特殊情況的病例，如精神類疾病、住院時間超過60天的長期住院患者、定額補助的住院分娩患者、低倍率病例、高倍率病例、QY（歧義）組病例等，各地依然採用按項目付費或其他結算模式。對這些病例，按項目收費中的違規行為仍然會造成醫保基金的損失。
按項目收費中的違規行為同樣會對DRG支付造成影響。由於DRG支付方式下，存在對低倍率、高倍率等情形下特殊的結算政策，正常入組病例會因違規收費而發生“躍遷”結算，包括從低倍率“躍遷”至正常倍率，以及從正常倍率“躍遷”至高倍率。這種“躍遷”改變了入組病例的結算方式，會直接造成醫保基金的損失。而且，從實際案例中我們發現，有些情節輕微的違規收費行為就可能對醫保結算結果產生較大影響。
例如，一份以“眩暈綜合徵”為主要診斷上傳的病歷，入組DS15，DRG支付標準為5700元。費用清單顯示，此患者實際發生的醫療總費用為11480元，因實際費用與支付標準之比大於2，按規定該病例應進入高倍率組，按項目付費結算。但經調查，費用清單中存在3條共計118元的違規收費，此病例的實際總費用應為11362元，不足以納入高倍率組，而應按照正常組DRG付費結算。這個例子中，因118元的違規收費，使本應入正常組、以5700元結算的病例，最終按照高倍率以11480元按項目付費方式進行結算，造成醫保基金的直接損失即有5780元。
根據《國家醫療保障DRG分組與付費技術規範》，由於醫療費用數據比醫療成本數據更易獲取，目前，大多數地區的DRG改革方案採用醫療費用歷史數據法計算基礎權重。具體方法為：採用過去3年住院病例的歷史費用數據計算權重，各DRG組權重是每一DRG組的平均住院費用與全部病例的平均住院費用之比。
不難發現，醫院違規收費情形的存在，會對真實的費用數據產生影響，進而影響權重、費率的測算，不利於DRG支付方式改革的健康發展。建議醫保部門在調整權重時，注重大數據分析，並與臨床路徑管理充分結合，雙管齊下控制病例結餘率和權重結餘率，利於DRG支付方式改革的健康推進。
由此可見，即便實施了DRG支付方式，也要高度警惕按項目付費中的違規行為。
