I導讀：失眠，一般認為是一種陽盛或陽亢的表現，所以一般治療都會從養陰養血，鎮靜安神，清熱瀉火的方向去調整陰陽。然而有些人晝不精夜不寐，不見得陽氣充旺，只重補陰，反而會呈現純陰無陽一潭死水，心神依然無所依附。朱老用溫陽興奮藥，看似與疾病背道而馳，實際上是深諳陰陽互根之道，欲抑先揚，陽中求陰。這就是中醫圓的智慧。（導讀/依伊）
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朱良春治療頑固失眠的用藥經驗和特色（下）
簡介：邱志濟（1944——），浙江瑞安市人，漢族。主任中醫師，肝病專家，雜病專家，曾受業於鄰縣名中醫蔡昌綿、錢叔堂二師，復問業於全國名老中醫朱良春教授。曾任《實用中醫藥雜誌》（省級）副主編，現任特約編審，中國自然科學核心雜誌《遼寧中醫》編委、特約編審，美國醫學科學院中國醫學特約研究員，美國世界傳統醫藥科技大學客座教授。
先師祖章次公先生曾指出“根據實踐經驗，有些失眠患者，單純用養陰、安神、鎮靜藥效果不佳時，適當加入桂附一類溫陽興奮藥，每每奏效”。
甘草 6g，淮小麥30g，炙黃芪20g，淫羊藿12g， 五味子 6g， 靈磁石15g，枸杞子、丹參各 12g，遠志6g，茯苓 15g。徹夜不眠加蟬衣5g。
朱師臨床以此方治療頑固失眠虛多實少，脾腎兩虛或心脾兩虛之失眠，似現代醫學所謂之神經衰弱，夜難入寐或多夢易驚或徹夜不眠之症，療效頗為滿意，筆者仿朱師之法，應用臨床亦每收佳效。
方中“甘麥大棗湯”仲景本治髒躁不寐。炙黃芪溫補脾胃氣血，亦補心脾，尤為氣虛型血壓變化有雙相調節作用，現代藥理證明。黃芪有強壯作用，能提高機體免疫功能，恢復細胞活力，增加人體總蛋白和白蛋白，降低尿蛋白和強心等作用。
朱師善用淫羊藿補腎壯陽，祛風除溼，尤其用作遞減西藥激素之主藥，嘗謂羊藿溫而不燥，為燮陰陽之妙品。早年制訂的“倍補腎陽湯”燮理陰陽治雜病之主藥，即是本品。
朱師以淫羊藿伍黃芪，以師法先師祖章次公先生所謂的“單純養陰、安神、鎮靜治失眠效果不佳時，適當加入桂附一類溫陽興奮藥，每每奏效”之意頗有巧思。蓋淫羊藿伍黃芪足以顧及“溫陽興奮”調和陰陽，緩補、溫補心脾，強壯腎陽。
方中丹參、遠志、茯神、枸杞子，乃取安神定志，交通心腎，寧心安神，健脾滋腎。意取平緩，既無桂附之剛燥，又無知柏之苦滯，以調和陰陽為主，以達到養心安神之目的。
朱師指出：“蟬衣之用，凡因風因痰而生熱，因熱因恐而致痙，因驚因痰而為癇，癲和不寐的證候，用之都有療效”。筆者仿朱師之法使用本方治療頑固不寐，或使用它方治頑固不寐，每據證加蟬衣3~5g，或如上方加蜈蚣2條，均有增加療效、縮短療程的著效。
磁石辛鹹平，鎮驚安神。辛能散能潤，鹹為水化，能潤下軟堅，治足少陽、少陰虛火上攻不眠。鹹以入腎，其性鎮墜而下降，則浮火歸原，心神自安，配合諸藥，相得益彰，失眠自愈。
朱師治溼熱內蘊，或鬱怒後不寐，證見鬱郁不舒，虛煩驚悸，口苦嘔涎，或觸事易驚，夢寐不詳，或短氣悸乏，自汗肢腫，飲食無味，心虛煩悶坐臥不安等。
前者溫膽湯加龍膽草，每收佳效，筆者臨床仿法再加玄明粉6g（沖服），更能提高療效。
次者用溫膽湯加鉤藤、葛根、蘇葉、龍骨、牡蠣，散斂升降，臨床療效滿意。
後者施治，朱師均擬溫膽湯加龍骨、生牡蠣療效頗為滿意。
筆者歷年仿法，確有達膽和胃，勝於舒肝之效。“溫膽湯”源於姚僧垣《集驗方》，《外臺秘要》載“ 出第五卷中” 此方，中無茯苓而重用生薑，故言“治大病後，虛煩不得寐，此膽寒故也”。
《備急千金要方》載本方， 用藥相同，惟枳實用量加倍，《三因極—病證方論》依據《備急幹金要方》又加茯苓、大棗。此後方書均沿用此方，朱師所用之“溫膽湯”亦是此方全方有燥溼化痰、清熱除煩、和胃達膽之功。（編輯：覃芳）
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•本文摘自《遼寧中醫雜誌》（2001年）丨作者/邱志濟，朱建平丨責編/居業丨排版/十三丨薦稿/閆奇峰丨校對/ 孫昱丨二校/王勤莉。
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