國醫大師周仲瑛治肺炎的經驗！（博大精深）

首屆國醫大師周仲瑛，懸壺桑梓六十餘年，在中醫藥的世界裡，劈風斬浪，譜寫了一曲曲妙手回春的樂譜。在很多內科疾病的治療上，更是彰顯了其獨特的技巧與方法，比如對肺炎的治療，周老就其別樣的見解。周老治療肺炎有何秘訣與經驗？且在正文中一探究竟吧！

一、肺炎多屬風溫，治分衛氣營血

由於肺炎患者大多表現有高熱、咳嗽、氣急、胸痛等肺熱症狀，因此一般多屬溫病中的風溫範疇。臨床上多數患者見衛、氣證，少數見心營證、血分證，應用衛氣營血辨證方法，基本可以反映其病理演變，並作為指導治療的理論依據，說明中醫對肺炎的治療是有其基本規律可循的。

1、衛分證

風溫初起，外邪由口鼻而入，或由皮毛內侵，肺衛受感，故見衛表不和、肺失宣肅的表熱證。本病雖以春月與冬季為多，但其他季節亦可發生，故部分病人因時令關係，且可表現兼暑、夾溼的症狀，甚至持續到氣分階段。

風熱乘襲肺衛，發熱，微惡風寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口乾微渴，舌尖邊紅，苔薄白或黃，脈浮數者，治宜辛涼解表，疏風透熱，輕宣肺氣。輕者可以辛涼輕劑桑菊飲為主，較重者選辛涼平劑銀翹散。常用藥如豆豉、薄荷、荊芥、桑葉、菊花、銀花、連翹、桔梗、牛蒡子。咳嗽較甚加前胡、杏仁、大貝母、枇杷葉；痰多而黏加瓜蔞皮、冬瓜仁、竹茹；胸痛加鬱金、枳殼；夾溼而見胸悶，頭重身困，口黏苔膩者，酌加藿香、佩蘭、半夏、橘紅、茯苓、薏苡仁；兼暑而見身熱心煩，汗出不暢，頭昏脹，溲黃灼熱者，配新加香薷飲，或加六一（雞蘇）散、鮮荷葉、銀花露等。

邪在衛分，病尚輕淺，治療要點在於“宣”、“透”。輕清宣透可使表邪外達，使用得當，常能阻止病邪深傳。若早予苦寒清裡，反致熱鬱難解。臨證即有因早投苦寒，發熱不降，復經解表而汗出熱退的例子。

在由衛入氣的過程中，常見到衛分之邪未除，肺經已有蘊熱的衛氣同病證，或因暴熱暴冷，先受溫邪，繼復感寒，而致寒邪束表，肺熱內鬱，高熱時有寒意，汗少，煩躁等。治當解表清裡，宣肅肺氣，徑用麻杏石甘湯酌加辛散之品。若表閉無汗而咳嗽不劇者，用荷杏石甘湯（薄荷、杏仁、石膏、甘草）加味，可使邪從汗解。

2、氣分證

氣分證多屬由衛入氣，少數可因新感引動肺經伏熱，初起即見氣分症狀，臨床表現以裡熱偏盛為特點。主要病機是邪熱壅肺，灼津為痰，以致肺氣鬱閉，肅降無權，甚則熱傷肺絡，亦可兼有熱鬱胸膈之候；或見熱鬱少陽之證；若熱傳陽明，可致肺胃熱盛，或因痰熱交阻而成結胸，或見腑實熱結之證，亦可因肺移熱於大腸而見下利；個別嚴重者，痰熱蘊肺，可以矇蔽神機。

治療痰熱壅肺，一般宜清熱瀉火，洩肺化痰。氣分初熱，咳喘，身熱汗少，或惡風未罷，脈浮滑數者，可選辛涼重劑麻杏石甘湯；氣分大熱，高熱汗多不解，煩渴，面赤，喘咳氣粗，脈洪大滑數，舌邊尖紅赤者，可選白虎湯；挾溼者選蒼朮白虎湯；痰熱較甚，咯痰量多，質黏色白或黃，苔黃膩者，配千金葦莖湯清化痰熱；痰熱結胸，胸脘痞滿脹痛，嘔惡口苦，苔黏膩色黃，予小陷胸加枳實湯以苦辛通降；若熱鬱少陽，寒熱起伏，胸脅苦滿，可用小柴胡湯、蒿芩清膽湯；少陽陽明同病則選柴胡白虎湯；邪熱從肺傳胃者，酌用涼膈散洩熱通腑；肺熱鬱閉，痰熱有內蒙心包趨勢者，急以三黃石膏湯宣表清裡。

常用藥物可取麻黃、杏仁、甘草、石膏、知母、黃芩、竹葉、蘆根、魚腥草、銀花等。熱鬱胸膈，胸中懊而煩，可配梔子、豆豉清宣透熱；若痰熱壅肺，痰多色黃可酌加桑白皮、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、蔞皮、葶藶子；痰濁壅阻，胸悶苔濁可加瓜蔞、半夏；咳嗽甚者配大貝母、桔梗；胸痛配鬱金、橘絡、枳殼、旋覆花；咳血加鬱金、茅根、藕節、茜草；痰熱結胸加黃連、瓜蔞、半夏；腑實熱結，便秘，腹痛拒按，或便溏熱臭不爽，加大黃、芒硝；腸熱下利配根、黃連。

清氣分之熱，常用麻杏石甘湯加味，每收良效。但從不少病例看來，通過深入辨證，分別運用辛寒、苦寒、甘寒甚至和解少陽之法俱可獲效，說明必須根據病情的輕重，病機的演變轉化，採取相應的治法，才能更好地提高療效。

氣分證是肺炎最常見的主要證候，大多數患者都要經過“氣分”這一極期階段，因此把好“氣分”關，正確運用清氣法，是阻斷病勢發展的關鍵，對縮短療程，提高療效都至關重要。

3、心營證

一般而言，熱入心營多屬肺經熱毒熾盛，加之素體正氣不足，陰血內虧所致。間亦有正氣未衰，邪熱過盛，直趨心營，以致心肺同病，熱傷營陰，但仍以邪實為主。營氣通於心，營分有熱，或痰與熱結，矇蔽神明，均可見心經證候，臨床表現熱擾心神或竅閉神昏的特點。

治療以清營洩熱，化痰開竅為大法。熱灼營陰，高熱暮甚，煩躁，舌質紅絳，脈數者，用清營湯；若肺熱發疹，可用銀翹散去荊芥、豆豉，加丹皮、赤芍等藥；若邪入心包，神識不清，酌選菖蒲鬱金湯、萬氏牛黃丸，病勢重者用安宮牛黃丸、至寶丹。

藥如黃連、黃芩、銀花、連翹、丹皮、赤芍、鬱金、遠志、天竺黃等。營熱傷津，舌質紅絳，加生地、玄參、麥冬等護陰生津；如氣營兩燔可加知母、石膏、山梔子以清洩氣熱；痰熱壅盛，氣急鼻煽，加全瓜蔞、葶藶子、桑白皮；咯吐血痰者，酌加茜根、茅根、紫珠草、羊蹄根；熱極生風加鉤藤、石決明，另服羚羊角粉、紫雪丹。

葉天士曾說過：“入營猶可透熱轉氣。”風溫營分證的透熱轉氣法，確實十分重要，藥如豆豉、銀花、連翹、赤芍、丹皮、生地等，臨證若能恰當應用透熱轉氣法，可在較短時間內使營分之熱轉氣而解，防止病情進一步深傳，可見葉氏的論點在臨床上是很有實用價值的。

此外，還須注意營熱內盛與熱入心包的主次。心肺同居上焦，風熱犯肺以後，如患者出現煩躁不安，神志不爽，錯言亂語時即應注意早期治療，防止邪傳心包；若已出現譫語神昏，舌謇肢厥，則示病已內陷，當清心開竅，以救其急。

據臨床所見，半數患者在恢復期因熱傷肺津可出現不同程度的肺胃陰傷證候，且尤以氣、營證為多見。症狀表現為咳嗆痰少而黏，或夾血絲，胸膺刺痛，手心灼熱，神疲乏力，舌質紅或淡紅，苔薄黃，脈數少力。用養陰清肺之法治療，可有助於恢復，方如沙參麥冬湯，藥用南北沙參、麥冬、百合、玉竹、地骨皮、天花粉、冬瓜仁、杏仁、川貝母、枇杷葉等。如氣陰兩傷者加太子參、五味子；胸痛配旋覆花、瓜蔞皮、橘絡。

此外，尚有部分病人在恢復期沒有典型陰傷表現，僅出現低熱、胸脅隱痛、微咳等餘熱不清，絡氣不和的症狀，宜採用清化肅肺和絡之法調治善後，藥如杏仁、薏苡仁、冬瓜仁、鬱金、南沙參、瓜蔞皮、竹茹、枇杷葉、絲瓜絡等。如邪戀正虛，而致病情遷延者，在清肺化痰養陰法的基礎上，適當配伍活血通絡之品，有助於病灶的消散吸收，藥如桃仁、紅花、鬱金、旋覆花之類。

二、肺炎並非盡屬風溫，必須審證求因施治

雖然肺炎多屬風溫範圍，但亦有部分病例不表現風溫證候，臨床上中醫診斷有時感、咳喘、類瘧。這類病例多無衛氣營血的傳變過程，部分病人是在原有慢性肺系疾病的基礎上覆感外邪而繼發。

表現為時感症狀的患者，其中有屬風熱者，與風溫衛分證基本相似，治療亦大致相同，但病情輕，病程短，肺熱症狀不突出。屬風寒者，經用辛溫解表法治療，不但汗出熱解，且肺部炎症亦獲消散吸收。

宿有久咳或咳喘的患者，由於痰濁素盛，肺衛功能不強，復加新感引發肺炎，表現為風寒外束，痰濁（熱）壅肺的咳喘證。症見咳嗽聲重，氣急而喘，痰黏量多或黃稠，惡寒身楚，身熱不著，無汗，煩躁，舌苔厚膩，脈滑而數。治予解表清裡，宣肺化痰，方如華蓋散、越婢加半夏湯、定喘湯。痰濁盛者合葶藶大棗瀉肺湯、三子養親湯。

至於肺炎“類瘧”病例實為少見，從邪伏膜原治療更屬特殊，吳又可解釋達原飲說：“其時邪在夾脊之前，腸胃之後。”無非言其邪深而痼，乃屬原本痰濁素盛，復感時邪，溼熱穢濁深伏少陽、膜原所致，故臨床當結合辨證，不可拘泥。

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