秋冬時節，隨著氣溫逐步下降，哮喘患者的發病頻率越來越高。呼吸困難、咳嗽咳痰、胸部憋悶、喉中哮鳴聲……這些氣道阻塞的症狀經常存在，給生活質量造成了不小的影響。《傷寒論》中有這麼幾張小方，用於治療哮喘很有效。下面通過一則醫案，來了解一下。
射干麻黃湯治療哮證
甄某，女，56歲，2018年7月24日就診。
主訴：反覆咳喘20餘年，再發咳嗽2天。
患者既往有哮喘病史。刻下症見咳嗽，咽癢，痰稀，口乾，頭痛（前額痛為主），無發熱惡寒，無氣促，喉中少許哮鳴音，二便調，舌質淡紅，苔白乾，脈浮。查體示咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，無膿點，雙肺呼吸音清，未聞及溼囉音。
西醫診斷：支氣管哮喘，咳嗽。
中醫診斷：哮證，咳嗽。
辨證：風寒犯肺，內熱津傷。
治法：宣肺止咳，清熱生津。
處方：射干麻黃湯加減。
射干10g，蜜麻黃10g，五味子10g，細辛3g，法半夏15g，大棗10g，炙甘草5g，天花粉10g，麥門冬10g。
3劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。
二診
2018年8月6日二診：患者已無咳嗽、發熱、氣促、哮鳴音，自覺氣短，疲倦，口乾，二便調，舌淡紅，苔白乾，脈弦，尺脈弱。氣短、疲倦均為氣虛表現，兼之尺脈弱，按之無力，考慮為腎氣不足，擬用升陷湯合金水六君煎加減治療。
處方：黃芪15g，柴胡5g，桔梗5g，知母5g，陳皮10g，法半夏15g，茯苓10g，熟地黃15g，當歸10g，炙甘草5g。
3劑，水煎溫服，每日1劑。
隨訪：患者服藥後痊癒。
按語
本案患者反覆咳喘數年，現症見咳嗽，咽癢，喉中少許哮鳴音，痰稀，口乾，頭痛（前額痛為主），無發熱惡寒，當為寒飲上逆之證。本病屬於中醫學“哮喘”“哮證”的範疇，患者既往哮喘病史，肺氣虛弱，此次急性起病，急則治標，故選用射干麻黃湯以溫肺化飲降逆。
方中麻黃宣肺溫肺，化飲散寒，止咳平喘，開達氣機；寒飲結喉，以射干瀉肺降逆，利咽散結，祛痰化飲，二者共為君藥。寒飲內盛，以細辛溫肺化飲，溫宣肺氣；肺主宣降，以款冬花宣肺化飲止咳；紫菀瀉肺止咳，降逆祛痰，溫化寒飲，調暢氣機，與款冬花相配，一宣一降，調理肺氣；痰飲蘊結，以半夏醒脾燥溼化痰，溫肺化飲，利喉滌痰；生薑降逆化飲，暢利胸膈，助半夏降逆化痰，四者共為臣藥。肺氣上逆，以五味子收斂肺氣，使肺氣宣降有序，兼防宣發降瀉藥傷肺氣，為佐藥。大棗補益中氣，生化氣血，滋榮肺氣，為佐使藥。諸藥配伍，以奏溫肺化飲，下氣祛痰之效。
二診時經治療後患者咳嗽痊癒，處於哮喘緩解期，主要表現為氣虛之象，故選用升陷湯補氣，方中以黃芪為主者，因黃芪既善補氣，又善升氣，且其質輕、松，中含氧氣，與胸中大氣有同氣相求之妙用，唯其性稍熱，故以知母之涼潤濟之；柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升；升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升；桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達胸中，故用之為嚮導也。
若氣分虛極者，酌加人參以培氣之本；或更加山茱萸以防氣之渙。若少腹下墜或更作疼者，其人之大氣直陷至九淵，必需升麻之大力者以升提之，故升麻再加五分或加至二錢。方中之用意如此，隨時加減，尤在臨證者之善變通耳。
金水六君煎為張景嶽所創，謂治“肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等症”，景嶽又稱“六君子、金水六君煎之類，可治虛痰之喘也”“外感之嗽，凡屬陰虛少血，或脾肺虛寒者，最易感邪。但察其脈體稍弱，胸膈無滯。宜金水六君煎加減主之，足稱神劑”。
哮喘與先天稟賦有關，急性發作時應遵循“急則治其標”的原則，本案患者以咳嗽、咽癢、喉中少許痰鳴音、痰稀、口乾、前額痛為主要症狀，伴有咽充血、扁桃體腫大，治療以宣肺止咳、清熱生津為主，故選用射干麻黃湯加減得效。但哮喘緩解期，需辨肺脾腎虛，視具體情況補肺、健脾、益腎，兼清內伏之餘邪。
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《傷寒雜病論》為中醫四大經典之一，仲景所列種種治法處方，均被歷代學子奉為“絕學”，許多方藥至今仍有臨床指導意義。本書旨在發揚闡釋仲景學術思想精髓，聚焦經方臨床應用要義，為臨床工作者提供一部實戰有絕招、理論有深度的學術著作。全書內容共分為兩部分，以醫案和醫論相結合的方式，著眼於臨床實踐。第一部分為臨床使用仲景經方治療呼吸系統常見疾病的真實驗案，涉及感冒、咳嗽、哮證等病證共四十餘篇；第二部分著重從多角度、多層面論述仲景經方治療多種呼吸系統疾病的內在奧義，深刻闡釋仲聖絕學之要領。本書的出版，以期能為廣大讀者、中醫同道在學用經方的過程中提供幫助。
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