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李昌達，男，四川省平武縣人，1926 年生，四川大學法律系畢業。中醫系家傳，十二歲即開始學習中醫。1979 年落實政策調回成都之前，在四川省名山縣中醫醫院從事中醫臨床工作，1978 年被列為名老中醫。 1978年至今在《新中醫》《成都中醫學院學報》《四川中醫》《重慶中醫藥雜誌》等發表文章20餘篇，已出版專著《疑難雜病治驗錄》《疑難雜病治驗錄續編》和《腫瘤治驗錄》。 |
一、耳鳴4年，丸劑緩圖終痊癒
何XX，男，61歲，小學教師。患耳鳴4年，初在當地治療，無效。轉服中藥，耳鳴如故，且漸加重，致無法教課。乃退休到成都治療半年，做過檢查，鼓膜完好，亦未見其他異常。醫院建議中醫治療，乃在該醫院服中藥數十劑未見效果。
因親友介紹，前來懇求治療。診脈弦弱，兩尺弱甚，苔黃、口乾苦，耳鳴日夜俱作，嚴重妨礙聽覺。自感夜間耳鳴更甚，影響睡眠，對面說話受到嚴重干擾，聽不清對方說話內容。
平時易感冒，感冒了耳鳴加重。食慾好，能吃，喜厚味，眠差夢多。一是耳鳴影響睡眠，一是夢多易驚影響睡眠。“本來就性情急躁，愛發脾氣，睡不好就更愛生氣……”大便不幹不稀，每日俱解。
此乃上實下虛之證。
上實，乃肝膽火逆，上壅於耳，清竅失靈故口苦咽乾；肝膽火旺，故性情急躁易怒，“愛發脾氣”；擾動心神故眠差夢多、夜寐不安而易驚；怒則氣上，使耳鳴更甚。脈弦、苔黃均為肝膽火盛之徵。
下虛，脈弦而弱，弦脈應肝膽，弱為氣虛，兩尺弱甚，幾不應指屬腎虛，耳為腎之外候，足厥陰肝經、足少陽膽經皆上絡於耳，故耳鳴與肝腎密切相關，尤以腎之關係最大。腎氣虛、腎精虧損，故耳鳴以夜間為甚。
《內經》雲：“精脫者耳聾，液脫者耳數鳴”此之謂也。故有“精脫失聰治在腎，氣逆竅閉治在膽”之說。此證治當虛實並治，在步驟上先治其實，後治其虛。而在治“實”之中又當顧其虛；治虛之中當顧其實，尤恐灰中有火，除邪未盡也。
方用蒿芩清膽湯合青蒿鱉甲湯、玉屏風散加減治之。方如下：
黃芪60克、防風15克、白朮30克、青蒿20克、黃芩15克、法夏15克、陳皮10克、 茯苓20克、磁石30克、石膏30克、大棗3枚、生鱉甲30克、響鈴草20克、懷山藥30克、建曲15克、甘草6克。二劑，水煎服。
二診時耳鳴白天已基本停止，晚上有所減輕。但耳癢又作，睡眠較過去為好，飲食、二便俱正常。“過去頭經常是昏的，現在好多了，基本不昏了”，此因耳鳴減輕，睡眠好轉之故。
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用丸劑以圖根治
診脈弦弱，兩尺弱甚，幾不應指，黃苔退淨，當用丸劑以圖根治。處方如下：
黃芪、曬參、當歸、川芎、白芍、生地、知母、黃柏、棗皮、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、枸杞、五味子、龜膠、遠志、石葛蒲、菟絲子、制首烏、苦丁茶、魚膘膠、地膚子、生鱉甲、青連翹、磁石、龍齒、菊花、荷葉、蟬衣、炒谷麥芽、薄荷、防風、建曲、甘草
上藥共為細末，制蜜丸。每丸為本人大拇指頭大，每日早、晚各服1次，每次1丸，淡鹽溫開水送服。七日後可在中午加服1丸。若感冒、咳嗽即停服，及時進行治療，不可拖延，愈後續服。戒絕煙、酒，忌辛辣厚味、香燥、油炸、醃滷、燒烤等食品。
服上方三個月後複診時稱：“耳鳴白天已止，晚上11點以前也不耳鳴，但11點以後耳鳴出現，凌晨2~3點達到高潮，耳鳴較劇，雖劇但已不像過去那樣兇了”。
口苦甚，口渴喜飲。診脈，右脈平弱，左脈浮弦，苔黃厚而幹，食不振，大便正常，不幹不稀。此外感化熱入裡，邪在少陽、陽明。方用小柴胡湯合白虎湯兩清膽胃之熱，加玉屏風散以固衛防再次感冒，連服2劑諸症皆愈。
仍用丸劑徐徐圖功。
處方如下：耳聾左慈丸、知柏地黃丸、玉屏風散、生脈散、青蒿鱉甲湯、蒿芩清膽湯、四物湯加枸杞子、菟絲子、魚膘膠、骨碎補、石斛，仍制蜜丸如前法服。
三個月後複診，耳鳴消失，且體重增加6市斤，面色紅潤，精神已振。“人家都說我變年輕了”。連聲稱謝而去。隨訪半年，未復發。
方中耳聾左慈丸乃六味地黃丸加五味子、磁石，為治耳聾耳鳴之方；知柏地黃丸乃六味地黃丸加知母、黃柏，滋陰降火，更加枸杞子、魚膘膠、菟絲子、龜膠，增強滋腎之力；複用骨碎補於滋腎藥中以益陽，且骨碎補善治耳鳴；用生脈散益肺陰，金能生水，腎陰即有源頭矣；四物湯補肝血，益肝陰，且有腎陰滋養，肝火平矣，何況尚有蒿芩清膽湯、青蒿鱉甲湯以清肝膽上逆之火乎！
《內經》雲：“諸痛瘡癢皆屬於火”，耳癢，乃水不涵木、肝膽火盛，故在方中加入連翹、薄荷、苦丁茶、菊花、荷葉、蟬衣、防風等味，增強清肝之力以祛風止癢也；加石菖蒲、遠志者乃因耳鳴日久，有漸聾之象，用之開竅以防耳聾也；用玉屏風散者，意在益氣固衛以防感冒也，且與生脈散、耳聾左慈丸合用，大有益氣養陰、平衡陰陽之功。以藥符病機，故收全功。
二、第一次服中藥，不知竟有如此好療效
老友陳某，男，90 歲，大學教授，醫界權威也。患耳鳴，在本校附院治療，耳鳴更甚，嚴重妨礙聽覺。商治於筆者，答以高齡，根治已無可能，但可減輕症狀也。
因其尚有心腦血管疾病，乃用耳聾左慈丸、活絡效靈丹、生脈散加石菖蒲、遠志等為散劑以治之，服藥半月已初見效果，信心倍增，服至兩月耳鳴大減，與他人談話已基本不受干擾，服完一個療程（3個月）聽覺更加清晰，即停藥。
94歲時來敝舍致謝，自嘆“乃平生第一次服中藥，不知中藥竟有如此好的療效……”此後常有過從，97 歲逝世。逝世後因其貢獻甚大，為之立銅象於校園中。