首頁焦樹德：此方是治一切痰溼之基礎方 焦樹德：此方是治一切痰溼之基礎方作者: Admin / 2023 年 3 月 16 日 焦樹德講二陳湯 焦樹德老▲ 二陳湯（《太平惠民和劑局方》） 原方劑： 治痰飲為患，或嘔吐噁心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發為寒熱，或因食生不和。 半夏（湯洗七次） 橘紅（各五兩） 白茯苓（三兩） 甘草（炙，一兩半） 上為咀。每服四錢，用水一錢，生薑七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候。 現代常用：制半夏9g，橘紅9g，茯苓6g，炙甘草3g。烏梅有時用，有時不用。 本方為治一切痰溼的基礎方。主治痰溼所致之咳嗽痰多、噁心嘔逆、脘腹脹滿、食慾不振、頭眩心悸、舌苔厚膩、脈滑等症。方中以半夏燥溼、降氣、調中、利痰為主藥；氣滯則生痰，故用橘紅行氣和中為輔藥；溼盛則生痰，故以茯苓利溼為佐藥；更以甘草和中健脾為使藥，加生薑之辛，以助陳、夏之利氣化痰，加烏梅與甘草酸甘合化生陰，以防燥藥之過燥。共成和中行氣、化溼除痰之劑。 制半夏▲ 中醫認為痰之本為溼。溼聚而停留則為水，溼不能氣化則為飲，飲似痰而稀，可因氣化不利而停滯，溼受氣火之灼，可被煎灼變稠而為痰。所以前人說“稀者為飲，稠者為痰，水溼為其本也”。痰可隨氣升降，無處不到，變證百出。 簡言之，痰在肺則咳嗽，在胃則嘔逆，在頭則眩暈，在心則悸怔忡，在背則冷，在脅則脹，在四肢則肢節沉痛而類似痛風證，等等。對這些病症，均可靈活運用除痰之劑以治之。 橘紅▲ 本方加黃連6g、梔子6g，名連梔二陳湯，可用於治療胸膈中有熱痰，令人嘔吐，吐物味苦等症。 加砂仁5~6g、枳殼6~9g，名砂殼二陳湯，可用於痰盛氣滯而胸腹脹滿，功可行痰利氣。 加炒枳實9g、瓜蔞20~30g、炒萊菔子9g、焦山楂9g、焦神曲9g，名加味二陳湯，主要用於食積痰盛。 加蒼朮6~9g、枳殼9g、片薑黃9g，主治痰氣上攻、眼目腫脹，以及嗜酒之人手臂重痛麻木等症。 茯苓▲ 二陳湯加膽南星9g、炒枳實9g，名導痰湯，功能燥溼豁痰，行氣開鬱，用於治療頑痰膠固、頭眩脘悶、嘔惡少食、坐臥不安、痰盛暈厥等症。 再加片薑黃9g、木香6~9g，用於治療痰飲流入四肢、肩背痠痛、沉重、手足疲軟、乏力等症。 再加木香6g、香附9g，用於治療痰氣結滯、胸脘滿悶、咳逆上氣等症。 二陳湯加枳實6g、竹茹6g，名溫膽湯，功能清膽和胃，除煩止嘔，主要用於痰氣互阻，久鬱化火，火熱擾心而虛煩不眠，或大病之後，膽虛氣寒，疏洩不利而致的痰涎不化而胃脹少食、苔膩脘悶等症。 二陳湯加杏仁5g、白芥子3g，名六安煎，主治風寒咳嗽、痰多不易出、胸悶氣滯等症。 二陳湯加炒枳實6g、竹茹6g、膽南星9g、菖蒲6g、遠志9g、黨參6~9g（氣實者可不加），名滌痰湯。功能化痰開竅。主治中風痰迷心竅之舌強不語、神蒙錯亂、手足不遂等症。 炙甘草▲ 我曾用此方隨證加減用於治療氣鬱、痰結矇蔽清竅發為失語之證。舉例如下： 何某某，男，40歲。因生氣而兩夜未睡，就診前1天下午突然不能說話，自覺聽力減退、頭暈、頭脹痛、胸悶、食慾不振，舌苔黃膩，脈象弦滑。診斷為痰迷清竅之證。治法豁痰開竅。處方：陳皮6g，半夏9g，茯苓12g，枳實9g，竹茹9g，菖蒲9g，鬱金9g，膽南星6g，生龍牡（先煎）各15g，3劑。追訪時說，取藥回來，服了1劑即會說話，又服2劑即痊癒。 還曾用本方加理氣藥治療梅核氣，舉例如下： 胡某某，男，34歲。1周來咽部有東西堵感，如有蟲子在裡面，常欲嚥唾把物嚥下或吐出。經耳鼻喉科檢查正常。小便黃，胃脹如氣囊隱痛，微有嘔惡，舌苔白，脈細滑。診為痰氣凝結所致之梅核氣。治以理氣化痰。處方：陳皮9g，半夏9g，茯苓9g，厚朴6g，蘇梗6g，全瓜蔞30g，麥冬9g，玄參9g，枳殼9g，共服6劑而痊癒。 總之，二陳湯是除痰劑的最基本方劑，經過歷代醫家加減變化，又發展出了許多除痰方劑，前面已有一些舉例，還有不少由此方變化出來的方劑，不再一一列舉，讀者可以一隅反三地去學習。 後面要講的是明代醫家張景嶽先生根據二陳湯化裁出的方劑，因為應用較廣，效果較好，故特做專門講述。 烏梅▲ 【附方】金水六君煎（《景嶽全書》） 當歸6~9g，熟地9~15g，陳皮5g，半夏6g，茯苓6~9g，炙甘草3g，加生薑3片，水煎服。 此方既是二陳湯加當歸和血養血而益心肺，加熟地滋腎水而潤肺金，又是六君子湯去參、術加歸、地而成，故名金水六君煎。 本方主要用於肺腎虛寒，水溼上泛為痰；溼痰內盛，咳逆多痰；年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急，舌苔白厚膩，脈滑等症。 金水六君煎創既滋陰又化痰，治痰盛咳嘔而肺腎不傷之法，臨床用之確有良效。六君子湯適用於脾虛不化之痰濁壅盛、嘔逆腹瀉等症，金水六君煎適用於肺腎兩虛、痰濁內盛、咳嗽痰多之證。但如脾虛多溼而大便不實者，可去當歸加炒山藥9~15g；如痰盛氣滯、胸膈不快者，可加白芥子3g；如陰寒內盛而咳嗽不愈，吐白稀痰者，可加細辛3g；如兼寒居半表半里，而寒熱往來者，可加柴胡6~9g。 我曾用此方加生地、藕節炭、白茅根、旋覆花、白及等，治癒肺腎兩虛所致的支氣管擴張症，咳痰多，且痰中有血者，具體藥方如下：當歸炭6g，熟地9g，生地炭20g，半夏10g，化橘紅10g，茯苓15g，紫菀12g，藕節炭30g，枇杷葉12g，旋覆花（布包）9g，白及9g，炒蘇子10g。共服18劑而痊癒。