醫聖張仲景用藥劑量的秘訣

病機是立法處方十分重要的依據，張仲景組方用藥時十分重視用藥劑量的變化與病機的契合，這是張仲景組方用藥的特點。典型品種如甘草，甘草在張仲景的方中出現次數最多，並因其在方中的作用不同而劑量有所差異。

如甘草乾薑湯為辛甘復陽輕劑，用於治療“咽中幹，煩躁，吐逆者”，此方重在補虛，故重用甘草（君藥）至四兩，倍於乾薑；而桂枝甘草湯用以治療“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，此方重在振奮心陽降衝逆，甘草作為臣藥，用量為二兩，是君藥桂枝的一半。

芍藥甘草湯，主治傷寒誤治而導致的腳攣急不得屈伸，“若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”，方中甘草緩急，與芍藥等量合用，酸甘化陰，俾陰復筋柔而攣急自解；麻黃升麻湯，清上溫下，所用藥物有十四味之多，方中甘草（炙）六銖，主要起調和諸藥的作用。

在《傷寒論》與《金匱要略》中存在一類方劑，雖組成藥物相同，但由於君臣佐使的改變，各藥物在方劑中的地位發生改變，從而劑量有所變化，導致方劑的功用及主治不同。同一味藥物可能有兩個或三個作用，取用時需要把握所取用的是藥物哪方面的作用。

此類方劑如厚朴大黃湯、小承氣湯和厚朴三物湯，三方中藥物組成相同，但是由於用量輕重有別，君臣佐使的關係發生了改變，方名、功效也各異。

厚朴大黃湯用厚朴一尺，大黃六兩，枳實四枚，方中以厚朴為君，枳實為臣，大黃為佐，主治痰飲結實，開痞滿，通大便；小承氣湯用大黃四兩，厚朴二兩，枳實三枚，意在滌盪實熱，破滯除滿，故以大黃為君，主要在於攻下；厚朴三物湯用厚朴八兩，大黃四兩，枳實五枚，意在行氣，故以厚朴為君，厚朴用量獨重，適用於內實氣滯之證，厚朴三物湯之腹滿較小承氣湯為甚。

此外，與上述情況類似，在張仲景方藥中，君藥的用量改變，實際上為藥物之間的比例發生變化，雖然藥物相同，但是其主治作用則有較大不同。

方如桂枝湯與桂枝加桂湯，兩者藥物組成相同，均以桂枝為君藥，且惟有桂枝劑量有所差異，主治亦不同。

桂枝湯主治“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風”等太陽中風證，而桂枝加桂湯主要治療外寒引起的奔豚氣上衝心之證。桂枝應用廣泛，如清代鄒潤安《本經疏證》桂枝條下所言：“蓋其用之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補中。”在不同方劑中表現不同的性能。

在《傷寒論》和《金匱要略》的方劑中，劑量的大小，根據證候的緩急、病程的長短、病勢的進退，尤其病人體質的強弱進行了詳細的規定，如四逆湯中記載：“附子一枚（生用），乾薑一兩半，甘草二兩（炙）……強人可大附子一枚，乾薑三兩。”方中用藥劑量的改變，並不會影響其功能主治作用，類似方劑還有白散、十棗湯、烏頭煎等。

中藥用量的輕重之殊，對方劑的性能影響很大，臨床用藥時，不可忽視這一關鍵點。張仲景當時用藥已經重視此問題，所以組方遣藥時得以靈活運用藥物劑量，使得方劑發揮最佳的治療效果。