李賽美，醫學博士，享受國務院政府特殊津貼專家，廣東省名中醫。廣州中醫藥大學二級教授，主任醫師，博士生導師，中醫經典臨床研究所所長，全國傷寒論課程聯盟理事長。全國第六、第七批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫藥專家傳承工作室專家。國家重點學科中醫臨床基礎學科帶頭人。國家一流課程、國家精品課程、國家精品資源共享課程傷寒論負責人。國家教學團隊中醫臨床基礎核心成員。
長期從事中醫臨床經典教學與臨床研究，擅長運用經方辨治糖尿病、肝病、甲亢及其他疑難病症。在糖尿病心臟病、中醫藥降糖及經方運用與推廣領域取得顯著成績，創辦國際經方班，創建首家經方展館-經方閣，桂枝苑，享譽海內外。
榮獲全國模範教師，全國教育系統巾幗建功標兵，全國三八紅旗手，全國首屆傑出女中醫師，廣東省教學名師，廣東省特支計劃教學名師等榮譽稱號，是海內外知名的傷寒學家、糖尿病專家。
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紹
以下為《學用傷寒一本通》節選分享。
本期分享第一講《診病與辨證》第一節 診病。
大家都知道《傷寒論》是張仲景先生記錄的自己看病病案的書，可古人到底怎麼看病的呢？張先生那個時代不知道什麼是上呼吸道感染，不知道什麼是肝炎，不知道什麼是肺結核，也不知道什麼是腫瘤，那他們會治療分辨哪些疾病呢？沒有抽血化驗，沒有X光照，沒有CT、MR拍攝，如何判斷生了這些病呢？
先說說疾病，張先生用三個字便巧妙地解決問題：六經病。初看這三個字容易一頭霧水，我們將在接下來詳細分解。在這之前，得說說“六經”，也就是太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經和厥陰經，明白了這“經”的問題才能深入理解“病”的含義。
大家常說“四書五經”，“五經”加上失傳的《樂經》便成為“六經”，指的是孔老夫子整理而傳授的六部先秦古籍，是中國傳統文化儒家經典，與中醫的“六經”截然不同。這裡講的“六經”，其實不是張先生的原創，最早是在中醫的另一本經典——《黃帝內經》中提到“六經為川，腸胃為海。”“六經不通，四肢節痛，腰脊乃強”是用來形容人體的經絡系統，類似於武俠小說裡寫的奇經八脈、任督二脈。那放在《傷寒論》中具體指的是什麼呢？張先生可不會照搬抄襲，他雖然借用先人的詞彙，但在尊重詞彙原義的基礎上不斷深化和發展，融入自己新的思想，便成為新的概念。這個概念高度抽象，抓不著看不見，或許讓人覺得像霧般虛無縹緲，但用在治病上卻非常確切。具體地說，“六經”是人體所屬臟腑經絡、陰陽氣血的生理結構、功能、相互關係及人體與自然相應關係的高度概括，即臟腑、經絡和氣化的綜合。值得注意的是，這裡的“經”和經絡的“經”意思是不一樣的。柯韻伯就認為：“仲景六經，是經界之經，而非經絡之經。”意思就是說，六經之“經”是指“面”，而經絡之“經”指的是“線”。人的正常生存生活有賴於生理結構和功能的正常，“六經”便表示了人正常狀態下的綜合。“六經”如何向下劃分的呢？舉個不太貼切的例子，有一戶人家，生了三個兒子，三個女兒，兒子們按年齡大小分別叫大寶、二寶和小寶，女兒們分別叫千蘭、百蘭和小蘭。在“六經”這個大系統中，存在三個陽，三個陰，分別按結構、功能和關係的不同叫太陽經、陽明經和少陽經，太陰經、少陰經和厥陰經。六者既是獨立的個體，又互相存在聯繫。
那如果人的身體處在非正常狀態，也就是病理狀態下的綜合是什麼呢？這就是“六經病”的情況。簡單地理解，“六經”生病而成為“六經病”。為什麼會生病？中醫認為這是“內外合邪”所導致。“內”指人體本身正氣虧虛，就像大家經常說自己抵抗力差、身體虛，都是自身的保護罩不夠強大的問題。如果練就刀槍不入的話，就可以兵來將擋水來土掩，無生病之憂。“外”指外界導致生病的因素，比如受風、著涼、淋雨、中暑等，西醫說的細菌病毒之類的。“內外合邪”便是兩者聯合起來要損害人體。試想守衛一座城池，糧草不充足，軍疲馬倦，人心渙散，假如敵人兵強馬壯進行一場強攻，即使奮力抵抗，也是容易失陷。人在與“內外合邪”的鬥爭中失陷，就會生病。
對應“六經”的分屬概念，“六經病”也可以劃分為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病和厥陰病。既是六種基本類型的症狀的歸納，又可以表示疾病進展的六個不同階段。也是互為關聯，又各具特徵，聯繫起來可以看到生病的一個動態發展變化的過程。這個過程被稱為“傳變”，可以分為幾種不同的形式。就像正進行一次旅途，從A點出發，沿途分別有太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病六個停靠點，可以從A點坐火車一個個點停靠最後到達厥陰病點，就是“偱經傳”；也可以從A點坐火車先停太陽病點，然後覺得中間沒意思，而直接到了太陰病點，就是“越經傳”；如果火車從太陽病點過去，剛好停在與陽明病點範圍交界處，兩者都沾邊，就是“合病”；還可以從A點坐飛機不停靠直接到達少陰病點、厥陰病點等，這是“直中”。
（圖片來源：【李賽美教授工作室】公眾號）
下面我們就看看在每個停靠點停留時人體會出現什麼樣的情況。
我們先來認識一下“太陽”，這可不是指天上掛著的那個，而指手、足太陽二經和所連屬的膀胱、小腸二腑，屬於中醫學概念。六經當中，屬太陽陽氣最旺盛，最能在體表保護人體。因此當病邪侵襲人體時，正氣奮起反抗，第一先鋒便是太陽，最容易受傷的也是太陽。
所謂“太陽病”，張先生開篇便介紹了：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”這個是《傷寒論》中的常用句式，或許也是當時流行的文體，就像我們現在的“凡客體”“咆哮體”一樣。翻譯成現代語言：太陽病，就是出現脈浮、頭項強痛和惡寒的病。這是一個非常簡潔的診斷標準，遇見三個症狀就可以診斷出來是“太陽病”，被稱為“提綱證”。大家或許覺得很奇怪，它們到底有什麼特別之處呢？
首先來聊聊“脈浮”。大家可以先雙手掌心朝上交叉，左手在下，再伸出左手中指，找到右手腕外邊（大拇指邊）突出的骨頭，往裡摸著尋找，可以感覺到跳動感，把位置定住，然後分別在上下位置放上去食指和無名指，此時三個手指就能體會到右側橈動脈搏動，也就是“脈”。一般左右手都需要診察，如果要診左手的脈，反過來就可以了。在診脈的過程中，有些人輕輕一放上去就有感覺了，用力重點壓稍微弱一點但還是很明顯的，像是摸到一塊浮在水中的木頭似的，就是“脈浮”。有些人放上去沒有感覺，一定要用力按才有體會，就是“脈沉”。浮沉是一組反義詞，浮在外面，沉在裡面，脈浮一般提示病在表，脈沉提示病在裡。之前說過太陽病是第一站，也就是最外面的位置，所以太陽病常見到脈浮。“頭項強痛”，也就是頭痛、項強，這裡“強”字念“jiang”，第四聲。頭痛很好理解，痛的部位可以在後腦勺，也可以在太陽穴；痛的性質可以是脹痛、重痛；但總的來說發作得比較快，常常是忽然間就開始痛，比較劇烈。項強是指什麼呢？平常大家長時間低頭看書，或者久坐在電腦前工作學習，總覺得脖子痠痛，這種跟“項強”是不太一樣的，“項強”指頸項部肌肉僵硬，前俯後仰或者左右運動都不舒服，強調是緊緊的，硬硬的感覺，而且做頸部活動不能明顯改善。之前提過太陽經，而頸項部正是它流經的位置，所以太陽病時，很明顯會在這些位置體現不舒服的病症。“惡寒”，通俗點叫怕冷，但卻有一些特別。當天氣變冷的時候，我們的本能反應會怕冷，需要開暖氣，多穿衣服，多蓋被子，這屬於正常現象。但如果大夏天氣溫高達30℃多，還是覺得冷，要穿很多衣服，便屬於異常情況。大家或許都有過這樣的體會，發高燒的時候，身體明明很熱，卻覺得特別冷，要鑽進被子蓋得嚴嚴實實的。這就是“惡寒”，是不管外界、本身實際溫度高低，主觀上怕冷，是當不慎著涼等感受外邪時，太陽的保護範圍——肌表受到侵擾，不能正常地溫暖周身所導致。
不難發現，上述三個症狀都與“太陽在體表保護人體”這一功能相關，反映了太陽病的共有症狀和基本病機。但是不是能夠概括太陽病的所有內容呢？答案顯然是否定的。在《傷寒論》中，太陽病佔了大半的篇幅，我們只是談到關於太陽這一條線的共性問題，具體還可分為中風表虛證、傷寒表實證、表鬱輕證和溫病等。同時，太陽病還涉及很多複雜疑難的變證和像太陽病的疑似證，將在“辨證篇”中詳細講解。請大家首先將“脈浮”“頭項強痛”和“惡寒”這三個關鍵點牢牢記住，以備後用。
附：漢代處方劑量換算表（可點擊圖片放大查看）
（圖片來源：【李賽美教授工作室】公眾號）
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本書主編 | 李賽美
出 版 | 北京科學技術出版社
編 委 | 袁顥瑜 陳羽娜 劉洋
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