鼽，是中醫對某種鼻部疾病的命名，指以反覆發作的陣發性鼻內癢、噴嚏、鼻塞、流清涕為特徵的疾病。《釋名·釋疾病》：“鼽從久，涕久不通，遂至窒塞。”現代中醫把該病稱為“鼻鼽”。因鼻鼽症狀與現代醫學的“過敏性鼻炎”症狀類似，因此多把鼻鼽與過敏性鼻炎歸為同一種疾病。
筆者曾接診一位患者任某，男，32歲，患鼻鼽10餘年。自訴每日晨起及傍晚時分，即出現噴嚏、鼻塞、流大量清水樣涕，於每年秋季最為嚴重，並伴有鼻酸、鼻內麻、唇乾、牙齦腫痛、大便略稀、耳中堵塞感。遇風、遇冷加重，夜間鼻塞加重，但無噴嚏，無清涕流出（因平臥的原因）。每於中午或者運動後鼻部不適好轉或消失。舌質淡紅，苔薄白，雙脈緊。
根據該患者症狀，中醫診斷為“鼻鼽”，風寒證兼胃熱。處以小青龍加石膏湯。
處方：生麻黃3g、細辛3g、桂枝3g、乾薑3g、醋五味子3g、生白芍3g、姜半夏3g、炙甘草3g、生石膏（打碎）12g。5劑，水煎服，每日1劑，早晚分兩次服用。
患者5日後複診，訴治療無效，且出現口舌生瘡，非常疼痛。筆者以往用小青龍湯加減治療很多這種鼻炎，療效突出。然而這次治療竟然無效，且增加了口舌潰瘍，我感到不解。
於是我反復思考該患者鼻鼽發作的典型特點：①發病時間：以晨起、黃昏為主，且秋季最嚴重；②發病症狀：以噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕為主，中午時鼻部不適症狀消失；③緩解與加重因素：受風寒後症狀加重，運動及中午時症狀減輕。
我想起幼時晨起隨母親去農田幹活，總會被草葉的露水弄溼布鞋。每到上午十點多鐘時，草葉上的露水就消失了。直到太陽西沉，天漸漸變黑時，露水再現，又將鞋子打溼，至今記憶猶新。露水一般在入暮時開始出現，直至次日上午十點多鐘時消失。
該患者病症的發作時間特點與自然界露水的出現時間非常相似。露水的形成與空氣溼度、氣溫變化有直接關係。太陽西下，溫度下降時，空氣中的水蒸氣便會凝結成露水出現在草木葉上，並保持一個晚上，到黎明最冷時露水量達到最大。當太陽昇起後，氣溫慢慢上升，露水會慢慢蒸發成水蒸氣，散佈到空氣中。每年的四個季節都會出現露水，但是以秋季最多。清涕是一種水飲，與露水同為水性，二者相似。把露水的特點與患者症狀逐一類比：
1.露水可出現在一年四季的晨夕，但是以秋季最多；患者每天晨夕鼻流清涕，以秋季最多。
2.露水出現於黃昏、夜間、清晨，中午消失；患者鼻部清涕於黃昏增多，夜間鼻塞加重（鼻黏膜水腫），晨起清水鼻涕增多。
3.溼度大且氣溫較低時會出現露水；患者受寒後鼻部症狀加重，清涕增多。
經過以上思考，結合患者症狀表現，以及《靈樞·經脈》：“胃足陽明之脈，起於鼻……”我認為患者鼻鼽的病因在於胃寒溼，所以在日夜陰陽轉換時的晨起、黃昏，出現噴嚏、清鼻涕。而且，患者服用小青龍加石膏湯後出現了口舌潰瘍，這是因為患者還有脾溼熱，乾薑等辛溫之藥加重了脾中熱導致的。
於是參考《裴永清醫案醫話》記載的慢鼻一號方（藿香、薄荷、山豆根各6g，生石膏、魚腥草各30g，生梔子、防風、蟬蛻、炒蔓荊子、炒蒼耳子、辛夷花各9g）。
處方：廣藿香（後下）9g、生梔子9g、生石膏（打碎）18g、陳皮6g、防風12g、蟬蛻9g、薄荷（後下）6g、魚腥草30g、炒蔓荊子9g、炒蒼耳子6g、辛夷（包煎）9g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚分兩次服用。
本方以辛夷、蒼耳子通鼻竅，防風、藿香祛胃的寒溼，生石膏、生梔子、蟬蛻、薄荷、魚腥草清脾溼熱。患者服藥3日後，療效顯著。自訴鼻部不適症狀全部消失，只是在空調冷風直吹時，鼻部略有不適。
【按語】
鼻鼽亦需考慮從脾胃論治，因鼻部從臟腑功能上與脾有緊密的聯繫。如《素問·經脈別論》雲：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道……”故鼻部清涕、鼻塞、鼻黏膜水腫，為水溼阻滯胃經經脈，導致鼻黏膜水腫。
鼻部與胃的經脈有緊密的聯繫，如《靈樞·經脈》曰：“胃足陽明之脈，起於鼻……”患者在胃經主時7～9點鐘出現噴嚏多、清涕多，故判斷患者鼻鼽的病因是胃寒溼。結合患者其他症狀及服用小青龍加石膏湯後的不適表現，判斷患者病症是脾溼熱與胃寒溼並存導致的。