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I導讀：藥物是中醫辨證論治的尖端，有時即使辨證相同，處方相同，效果也會不同。同樣都是黃芪桂枝五物湯，冉雪峰先生不改方藥組成，僅僅調整了黃芪和生薑的用量，就將方子的主攻方向作了改變，更加契合患者的病機。他既深切體悟原文，又能敏銳把控到患者的細節，還能宗仲景之法巧妙化裁，這是中醫臨床真正的大學問！（導讀/依伊）
—本文約1600字，預計閱讀5分鐘—
簡介：龔去非（1903～1993），湖北黃陂縣人。龔去非以醫為終身之己任，孜孜不倦70餘載，經驗豐富，學識淵博，長於內婦兒科，尤擅疑難雜病和脾胃病的治療，對溫病亦有獨到見解。一貫本著求實精神，嚴謹行醫治學。在向病人、同行、典籍學習的同時，更加潛心研究方藥的臨床效應，藥物的選擇配伍。善用經方，活用時方，用藥精專，每有藥到病除，屢起沉痾之效，蔚成獨具特色的學術思想和醫療風格。所著《醫筆談》，記載病證80餘種，醫論9篇，處處體現了“疾病無絕對的表裡寒熱虛實”的基本學術思想。八旬高齡時，又將《慢性咳喘》研製成電腦軟件。2003年，由重慶市萬縣中醫藥學校牽頭，將他畢生的臨床經驗及醫學思想重新整理，列入《中國百年百名中醫臨床家叢書》系列，並於2004年8月由中國中醫藥出版社公開出版發行。1990年，被國家人事部、衛生部、中醫藥管理局確定為全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，並享受政府專家津貼。去世後，在其墓碑前銘文出仍鐫刻著“來世再為您望、聞、問、切”字樣。
業師冉雪峰先生醫學淵博，醫德崇高，誨人不倦，著述頗多，桃李滿全國，早為醫林所景仰。抗日戰爭時期，先生與我先後由武漢來萬縣市。我乃得讀先生多種著作，沐先生多方教誨。八閱春秋，春風惠雨恩深，故志之。
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病案
1934年春，餘初開業於漢口市。族弟龔家足患截癱，自長沙歸，抵漢直到我診所，由人力車伕揹負入室，視其上半身活動正常，雙下肢感覺及運動均完全喪失，小腿肌肉儼然枯瘦如柴，無關節變形，亦無疼痛，飲食二便正常。
雲“曾住長沙湘雅醫院治療四個月，無明確診斷，亦無效，只好回家鄉”。言時聲淚俱下，神色慘淡。因其全身營養狀況較差，病情較重，自己殊少經驗，請業師(我的叔父)及當地老中醫齊堯臣先生會診，均診為虛寒痿證，處黃芪桂枝五物湯原方：芪、桂、芍各12g，生薑24g、紅棗8枚。
處方畢，餘意認為病重藥輕，難於奏效，復拜謁冉雪峰先生請教(餘素仰慕先生，此時尚未列入門牆)。
雪師對診斷無異議，亦同意用此方，但云
“芪桂五物湯，《金匱》治血痺重症之'身體不仁，如風痺狀'，後四字是說明有風痺疼痛的症狀，故倍用生薑辛散，通陽散寒，益氣行痺，以驅邪外出。今患者無疼痛，惟不仁不用，無邪可驅，不宜側重辛散，應側重溫養衛氣元氣，寓通於補”。
遂將原方黃芪增至45g，桂、芍、生薑均12g，紅棗10枚，再加當歸12g，酒蒸懷膝10g，木瓜10g。並一再叮囑應使病人樹信心，守方久服，三個月後定見轉機。
| 前醫處方 | 冉雪峰先生處方 |
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黃芪45g 芍藥12g 當歸12g 懷牛膝10g 木瓜10g |
因病程尚不過久，患者又為未婚青年，飲食正常，估計終必治癒，只須注意營養、保暖。遂一一照辦。
家足回黃陂縣家鄉，執此方每日一劑，堅持約半年痊癒。今尚在武漢中藥材公司工作。
此例治驗，迄今已五十年，常憶及雪師教誨猶若歷歷在目。
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總結
痿為內科重證，早在《內經》有“五臟使人痿”之說，但偏於強調“肺熱葉焦，發為痿躄”。
至張景嶽始明確提出
“元氣敗傷者亦有之”因“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養”
雪師蓋據此而立“溫養衛氣元氣”的治則歟?
抓住“無疼痛，但不仁不用”這一辨證關鍵，不主張與原方辛散驅邪，只改變其用量，酌加養血活絡之品，將辛散之方一變而為溫養。又根據病程不太久，病人年青，飲食好，而許以“終必治癒”。其臨床之思路與方法，足資啟發後人多矣。