中風偏癱的“續命”金方

小編導讀

中風是一種常見疾病，它在醫學上的專業名稱為“腦卒中”，是我國居民第一位的死亡原因。早在東漢之前，醫書古籍中就有關於本病——“治中風痱”的記載，張仲景在《金匱要略》中將治療此病的方藥保留並傳承了下來，方名“續命湯”，下面請大家來了解它的神奇之處。

臨床上常見的中風，或者是中風後遺症，最常見的就是兩大類型，一個是軟癱，一個是硬癱。《金匱要略》中風篇講了兩大主方，一個是《古今錄驗》續命湯，重點是治療軟癱的；另一個《千金》三黃湯，是治療硬癱的；這樣就好區分了。相對來說，軟癱更容易處理一些，硬癱就很難。

我發現臨床上的處方，尤其開中藥的，能夠把硬癱開對、治好，更難一些。還有一些強刺激針法，對硬癱當時一刺激，他會回彎，但是停下刺激，依舊沒有療效。只能讓患者看，紮了，嘿，胳膊動了；不紮了，依舊是硬的；遠期療效很差，或者說沒有遠期療效。

我們看一下《古今錄驗》續命湯原文：“治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。”古代有很多好的醫書都失傳了，比如《古今錄驗》這本書失傳了。仲景在序裡面提到的一些書，後世始終沒有見到，連殘卷也沒有，竹簡也沒有。哪一個地方發現了漢代的古墓，我就期待著有那些竹簡，讓我們見見當時中醫的全貌，或者給中醫一個補充。

“治中風痱”，中風不用說了，半側肢體瘻廢或者拘攣。中醫的中風涵蓋了西醫的腦梗死、腦血栓形成，還有腦出血，甚至包括一部分腦瘤。中醫的病名看似籠統，但是臨床用對了，療效確切。我們只要看到患者肢體不能收持，不管是腦出血、腦血栓，還是腔隙性腦梗死之類的，通通用《古今錄驗》續命湯就會有效。

“痱”是什麼？痱指的是舌不能言，身體不能自收持，這個癱是軟的，才不能自收。如果是硬癱，不是不能收，而是不能伸，不能舒緩。“口不能言”，不是所有的都有。現在西醫學研究得比較透徹，只有出血或者血栓壓迫到語言神經才會口不能言；壓迫到別處只能有單側肢體或者是一個肢體出現症狀。

“冒昧不知痛處”，冒是暈的意思，昧是似睡非睡，扎他，他也不知道疼，因為感覺神經被壓到了，所以叫冒昧不知痛處。“或拘急不得轉側”，這種情況就是偏一點硬癱的。但是《古今錄驗》續命湯重點是治療軟癱。

下面我們看看具體的方子：“麻黃，桂枝，當歸，人參，石膏，乾薑，甘草各三兩，芎勞一兩，杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑几坐，汗出則愈。不汗更服，無所禁，勿當風；並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。”

我們看看這些方子的劑量，關於經方的劑量，也不是膠柱鼓瑟，最好的方法是按原方的比例縮減，按照常用的劑量，各選6g，川芎和杏仁減一下量。還有一種，我們要根據患者的體質，看著這人體質強，就可以各10g。我們不要膠柱鼓瑟，甭管什麼樣的人，一概10g、15g往上開，或者是照著原方各三兩，就是每味藥45g，往出一開。那麼吃完了，這個人怎麼了？虛脫了，這很麻煩。

現在人的體質跟過去已經不一樣了，所以處方的劑量還是要靈活運用，還要考慮當地的地理情況。中國很大，東北地區的人比較耐藥、抗藥，劑量大也沒問題。西北人問題也不大。到了北京，尤其到了長江以南，如果麻黃用10g，很可能會心慌、心悸。所以根據本地用藥的實際，來裁定自己的用量。像我們的患者，來到我們門診一住，住上幾個月，我們一點點摸索，他的體質就轉變成承德當地的體質，完全可以就參照當地用藥。如果不是在這長期住的，取上藥就走，還是要慎重對待。

至於煎服方法，“上九味，以水一斗，煮取四升”，經常有患者問我擱多少水？真的很難回答，因為藥物還要吸收一部分水，只能自己熬一副，試試就知道了。“當小汗”，前面講發汗原則，一定要發小汗，發微汗，還要保溫兩個小時，一定要側身發汗。現在人，讓他發一下汗很難，不知道他哪來那麼多的事要做。有個患者，我催了他3個月，發汗都沒發成，種種的藉口，也不遵醫囑。 

為什麼這塊強調“薄覆脊，憑几坐”？這很關鍵。什麼是“幾”，幾就是沒有背的凳子。感冒，麻黃湯、桂枝湯的發汗都是躺著，為什麼治療中風後遺症，反倒不是躺著，是坐著？另外為什麼要薄覆脊？太陽經在後邊，太陽為開，要想從太陽經散風，被子一定要圍上，把前面也裹上才好發汗。所以要“薄覆脊，憑几坐”。“汗出則愈”，可見這個方子療效很好。

如果給患者開20天的藥，他要能發上一次汗了，症狀都能緩解一大半。“不汗更服”，如果不出汗，就再服一碗。“無所禁，勿當風”，只要避免再次受風。但是現在的人，你千叮嚀萬囑咐，出完汗了，他立刻弄杯飲料喝了或者弄杯牛奶喝了，反正他離不開寒涼。或者出完汗了，立刻就起來活動，又二次受風，這樣反反覆覆的患者是最多。