I導讀：本文為楊老總結的治療兒科溫病發熱的“六法”“六禁”，另外由於小兒肝常有餘脾常不足的特點，發熱易並見抽風、虛脫等。這些綱領性的治療法則，大家要深刻領悟，靈活運用。（導讀/依伊）
作者/楊藝農
簡介：楊藝農，字育才，北京市人，生於1900年，卒於1969年。其父楊納庵及伯父皆業醫。楊藝農中學畢業後，即隨父學醫。1923年正式開業。1951年參加北京市預防醫學班學習，同年參加北京市中醫進修學校學習。畢業後在北京市第一中醫門診部工作，1956年調北京中醫醫院兒科工作。他精通各科，尤以兒科擅長，在北京東城一帶有“小兒楊”之稱。代表其臨證經驗的論文多篇刊登於《北京市老中醫經驗選編》中。
發熱是一個症狀，不是一個獨立的病。在很多疾病中，輕的如傷風、感冒、咳嗽；重的如乙型腦炎、中毒性痢疾；其他如肺炎、麻疹、水痘、猩紅熱等傳染病都有發熱的症狀。
所以對於發熱一證，必須通過四診，審證求因，才能正確地辨證用藥。根據個人臨床體會，將發熱疾患歸納為六法、六禁，茲介紹如下：
一般發熱疾患，病初多有表證，所以必先解表。常用方劑，如：桑菊飲、銀翹散、藿香正氣散、杏蘇散、蔥豉湯等。可隨證選用。麻疹、水痘、風疹等傳染病初起，皆可用解表法，使痘疹透達於外。所以解表法為治療發熱性疾患初期常用的治法。
發熱多屬陽證，火邪偏盛，因此清熱法為退熱主要方法。常用藥物如：生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、梔子、薄荷等。常用方劑如：白虎湯、三黃湯、梔子豉湯等。對於退熱確實有效。
白虎湯已被認為治陽明高熱的最佳方劑；三黃湯清熱之力也較強。梔子能清三焦火邪，薄荷辛涼退熱，也能健胃（有人認為薄荷發汗，據著者多年臨床體會，薄荷發汗作用極微）。
又清熱方劑中有加參之例，如人參白虎湯、竹葉石膏湯，也有虛人用人參湯送下清熱劑的規定，為清熱方劑中佐以補益之品，扶正祛邪，使熱速退。
熱過甚則為毒，因此清熱與解毒二法常配合應用，不可截然分開。常用解毒藥物如：銀花、連翹、大青葉、板藍根、甘草、地丁、黃連、紫草等，常用方劑如：普濟消毒飲之治大頭瘟，清瘟敗毒飲之治斑疹等。應特別指出，大青葉、板藍根二藥，解毒退熱效高價廉。
溫疫熱邪入裡，傳入心包，多見神昏譫語，舌謇，肢厥等證，如乙型腦炎、中毒性痢疾等病，宜用抗熱牛黃散（原安宮牛黃散）、至寶丹、紫雪丹（或綠雪散）之類芳香開竅，清熱化濁，三藥主治略同而各有所長。
如牛黃散最涼，退熱力較強，用於高熱而神昏譫語者為宜；至寶丹退熱不如牛黃散，但最通神明，適用於神昏嗜睡；紫雪丹則退熱開竅，兼有解毒緩下作用，宜用於譫語狂躁，大便秘結者。
又三藥除開竅、通神明、治熱入心包之外，對於其他熱邪入裡所發高熱，如：感冒、肺炎等配合湯劑應用，效果也很好。
一般發熱疾患，若大便秘結，可於退熱劑中兼用緩下之藥（有虛脫者除外），則收效迅速。又如麻疹初起，原則上不用下劑，但如裡熱過盛，食滯不清，可使疹出遲緩，煩躁不安，若稍用級下之味，使大便通調，則伏疹迅速透達。
發熱疾患，多屬陽邪，勢必消爍陰分，所以得病四、五日後，熱邪入裡，而見口燥咽乾，舌苔幹黃，舌質紅絳或舌紅少苔等，為熱盛傷陰之象，宜用養陰藥物。如：生地、元參、麥冬、沙參、玉竹之類，養陰兼以退熱，則陰復津生而病告愈。主要方劑如：清營湯、沙參麥冬湯、增液湯等。
一切發熱疾患多有表證，用藥宜先解表，使病從汗解。但必須注意發表不可太過，以免汗多，輕則津液受傷，重則大汗亡陽，變證叢生。且汗多表虛，衛氣不固，表反不解，此亦臨床常見。
養陰為退熱方法之一，已如上述。但必須用於熱邪入裡，陰液耗傷之際，此二者為用養陰藥必備條件。若表證未解，陰液未虧，濫用養陰之劑，則易生弊病。在咽喉腫痛、痧疹、大頭瘟等為害尤大。
須知養陰有滋補之意。溫疫初起，只宜解表清熱解毒，將病邪迅速驅除，自能保存陰液。若表邪未退，毒火熾盛而用養陰，能使發熱轉劇，毒火更熾。且用養陰藥太過有膩肺害胃之弊，對於痰涎壅盛，胃納不佳或腹瀉者，更應注意。
香燥藥品對於溫熱病之發熱毫無退熱作用，且有爍陰之弊。故杏蘇散、藿香正氣散之類，在感冒用之尚無大害。在溫熱病則以不用為佳。
溫熱病用寒涼之品是為正治，但也應根據病之輕重、熱之高低而定劑量之大小。若不問一切而過用寒涼，則犯寒涼遏抑之弊。在麻疹初起能令疹出遲緩。在項腫頤腫能令血脈凝滯，腫毒不消。又如生石膏、梔子、紫雪丹之類，皆有輕瀉作用，在腹瀉患者也應注意。
發熱疾患，大便宜通調，若大便秘結，可用緩下之法，不可峻瀉，以免洞洩不止。故用瀉劑須掌握用量，使邪去而正不傷。
發熱多屬陽邪，服溫補之劑則能爍陰助熱，留戀病邪，為害甚大。故溫疫諸證，除病在下焦，陽氣已虛，確有寒溼之外，一般禁用溫補。又如溫病後久痢，《溫病條辨》雖有參茸湯、參芍湯等方，用時也應慎重。
幼兒高熱引起抽風，在臨床上頗為多見。關於治法，首先要抓住主證辨證施治，如當麻疹皮疹不出則急用託表；因熱度過高則速用退熱；有表證則宜解表；因傷食則宜攻下。
此外，可兼用一般熄風藥品，如鉤藤、桑葉、菊花、天麻、天竺黃、薄荷等，標本兼治。有人對於抽風主張用全蠍、蜈蚣類藥物，全蠍尚可應用，蜈蚣則腥臭惡劣，服之倒胃，易發生嘔吐，且定抽作用並不明顯。以不用為佳。
1956年秋，楊老醫生曾治療乙型腦炎患兒30餘名無一例應用蜈蚣者，同樣取得較好效果。
有些患兒因高熱或汗多引起虛脫，面色蒼白，手足厥冷，脈細數無力，精神不振，喘促鼻煽，自汗等。此時應先治虛脫，可用生脈散或獨參湯。待虛脫好轉後，仍治本病。
用藥必須按病勢輕重、年齡大小而決定劑量之大小。應用下劑尤應注意，用量太小，則藥力不夠，難以取效；太大則損元氣、傷津液。據著者多年經驗，對發熱疾患，以大黃最佳，有通便降熱作用。
一歲：每日1克～1.5克；
四歲：每日1.5克～2克；
六歲：每日2克～2.5克；
八歲：每日2.5克～3克；
十二歲：每日3克～5克；
成人每日約6克，以達到緩下的目的。
其次，元明粉對於習慣性便秘，或大便不暢者最佳。用量比大黃約大半倍。
此外如增液湯、瓜蔞、白蜜、火麻仁等，皆為陰虛體弱患者之緩下良劑。
•本文摘自《名老中醫經驗全編 上》（1994年）丨編者/北京中醫醫院、首都聯合大學中醫藥學院《名老中醫經驗全編》編委會編丨作者/楊藝農丨整理/呂敏華丨薦稿、責編/居業丨排版/十三丨校對/周能漢丨二校/勤莉。
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