久治不愈疑難病三例：2年的倒經、3年的汗閉、20年的便秘，另闢蹊徑有良效

中醫書友會

第3678期

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I導讀：本文三個案例都非常有意思。第一個案例以通腑瀉熱治療倒經，用的方子有瀉心湯、桃仁承氣的意味。第二個案例特別容易誤診，例如易和表證、陽明熱證、陰虛等混淆，作者則通過舌象判斷出是瘀水互結導致水津不布而發熱無汗。第三個作者用四味藥治療便秘，組方格局似乎和痛瀉要方有些類似。這些病案辨證思路靈活，用方精簡，著實令人佩服。（導讀/依伊）

—本文約2800字，預計閱讀8分鐘—

拓寬臨床新思路另闢蹊徑治頑疾

作者/羅中秋

在臨床工作中常可遇到一些曠日持久、病情複雜、久治不愈之疑難病症。對於此類疑難雜病，按照常規思路和常法治療，一般很難獲效。當另闢蹊徑，採用前無古有的新型方法，每獲意想不到的療效。

筆者在數十年臨床中，凡遇病因病機複雜、症狀怪異難辨，久治乏效之疑難病症，就是遵循著“常法不效則圓機活法，勿執一端，博採眾長，廣開思路”的原則，使眾多頑症痼疾得以治癒。現撮取臨床所得，略舉一、二，以就教於同道。

開後竅以通前竅治倒經

例1：

孫××，女，32歲，農民，1990年3月16日初診。

月經閉止2年餘，屆期而略血或衄血，周餘漸止。多次X線攝片檢查，未見異常，後經本省某醫院婦科通過活檢，確診為“肺部子宮內膜異位症。”迭進中、西藥治療無效，遂來我院中醫科求治。

診見患者形體壯實，面紅目赤，口苦咽乾，少腹脹痛不適，大便秘結，小便短赤，舌質紅、苔黃燥而幹、脈弦數有力。

證屬腑熱氣壅，腑氣不通，氣火上燻於肺，從而使肺失清肅，血不得下行，反隨氣火上逆之倒經。蓋肺與大腸二者經脈互為絡屬而構成表裡關係，通大腸即所以瀉肺熱。治宜通腑洩熱以肅肺氣，俾腑氣一通，肺氣肅降則血得下行，吐衄自止，癸水便可行於常道。

調胃承氣湯加味

處方

生大黃(後下)20g，芒硝(兌服)12g，甘草5g，知母、黃柏各9g，桃仁6g，紅花3g，桔梗10g。

每日1劑，水煎分2次溫服。

二診：5劑後，大便得通，月事亦行。吐衄未作，少腹脹痛大減，舌紅轉淡，脈弦數勢趨緩。效不更方，原方續進5劑，藥盡，諸症見瘥，再予知柏地黃丸250g，每服8g，日服2次，調理以鞏固療效。隨訪4年餘，諸症未見覆發，月經亦屆期而至。

按：

倒經即逆經，前賢多責之肝經鬱熱或肺腎陰虛，灼傷血絡，血隨氣升，迫血上逆而致吐衄。大凡治法，多以清肝潤肺、涼血止血為主。然而對腑熱氣壅所致者，只有先通其腑氣以釜底抽薪，才能使肺復行肅降之令。故用調胃承氣湯推蕩腸胃，洩其鬱熱，暢達氣機為之主。

方中大黃用量獨重，且生用後下是突出其通腑洩熱，清肺瀉火，止血凝血作用。伍知母、黃柏瀉無根之腎火，滋化源之陰液。稍佐桃仁、紅花以活血潤燥，引血下行。參入桔梗揭蓋宣肺，改善宣發通氣功能，以利清肅下降，使肺氣得宣，腑氣得通，則不開竅而竅自開，不通經而經自行矣。

化瘀利水法治療汗閉

例2：

鍾××，男，38歲，1987年7月21日初診。

自訴於1984年夏季因受涼而出現高熱、頭痛、咳嗽等感冒症狀，經某醫用大劑白虎、三黃之類方藥後，感冒症狀消失，但體溫始終波動在37.5℃～38℃之間，全身無汗。雖時值盛夏，依然汗無點滴，煩熱不適，納谷欠佳。經多方治療無效。

並求治於某市醫院，經化驗及X線等檢查均未發現異常，診為“植物神經功能紊亂”。給予谷維素、維生素類西藥，並迭進補氣、補血、滋陰、溫陽等方藥治療半年餘亦毫無寸功。

診見：身熱灼手，心中煩躁。舌淡紫、舌下脈絡紫暗粗長，脈沉弦細澀。餘未見異常。審證求因，此屬外感發熱，過用寒涼，寒性收引，致血凝失運，血瘀內阻，瘀兼氣滯，氣滯水不行，瘀水互患不能化生汗液之汗閉。治當化瘀利水，通調水道，下輸膀胱，以利氣化。

處方

桂枝18g，赤芍、雞血藤各9g，穿山甲6g，益母草、澤蘭葉、虎杖各12g，琥珀6g。

每日1劑，水煎分2～3次溫服。

服藥5劑，周身涔涔汗出，體溫降至36.5℃,全身頓覺舒適。藥已見效，守方再服5劑。藥後，遍身汗出如常。病告痊癒，隨訪半年餘，未見覆發。

按：

《醫碥·汗》雲：“汗者，水也，腎之所主也。內藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外洩則為汗”。

《內經》亦云：“奪血者無汗，奪汗者無血”。

然血凝失運，血瘀內阻亦無汗也。前賢又有“汗血同源異出”之說。同時，汗又是由人體津液化生而來。汗、血、水三者生理上相依為用，病理上相互影響，血行脈中，環周不息，一旦瘀阻則百脈不利。

本例屬外感發熱，治不恰當，導致瘀水互患，不能化生汗液，汗孔閉塞，熱鬱玄府，不得宣洩，故長期低熱無汗。治當化瘀利水，以助氣化為急務。

方中桂枝入心、肺、膀胱，在本方中用量獨重，既能透達毛竅、開表發汗，通行血脈以助方中活血通絡之品以化瘀，又能內助膀胱氣化；赤芍、雞血藤活血通絡祛瘀；穿山甲性善走竄，徹上徹下，無處不至，能化瘀通絡、利九竅；益母草、澤蘭葉、琥珀、虎杖既利水滲溼又活血化瘀為瘀水同治之藥。

諸藥合用共奏化瘀利水、通行血脈、開達毛竅之功。從而使血運正常，膀胱氣化水行，以助汗源，汗源得充，鼓動有力，毛竅通利，水津四布，故服之則汗出乃愈。

加味左金丸治療頑固性便秘

例3：

陳××，男，55歲，於1995年3月27日就診。

自述患便秘20餘年，3～4日一行，每當臨廁，努掙不下，痛苦異常。遍嘗潤腸、瀉下、通便等中、西藥，雖可痛快一時，停藥後，便秘復作，遂來求治。

刻診：患者形體肥胖，除表情苦楚外，語言、思維正常，舌淡、苔薄黃微膩，脈弦細稍滑。思其大便秘結，雖屢進瀉下、潤腸之劑而罔效，顯系肝失條達，脾失健運，胃失和降，傳導遲緩，使糟粕穢濁不得從下而出之便秘。非瀉下、通便之劑可奏功，法當調理肝脾、降胃散結。

左金丸作湯劑加味

處方

吳茱萸5g，黃連3g，枳殼12g，防風9g。

每日1劑，水煎服。

30餘劑後，每日清晨大便1次，呈條狀軟便，囑其按原方隔日服1劑，連服1個月，以資鞏固，隨訪1年無復發。

按：

加味左金丸的通便作用，乃通過調整臟腑功能而使大便通暢。本方能明顯地增強腸道蠕動，從而產生正常的排便反射，用於治療頑固性便秘療效顯著。患者服用本方後均能逐漸恢復自主排便功能。

方中吳茱萸辛溫芳烈，通血痺、開腠理，升清降濁，開鬱化滯，疏肝下氣，兼能散胃氣鬱結。

據臨床實踐觀察：吳茱萸具有止瀉、通便之“雙相調節作用”，與黃連相伍，辛開苦洩，降胃散結；然，陽明以通為補，是以苦降之藥不可缺也，故以枳殼12g予之，取枳能安胃之義。

從現代藥理研究分析：枳殼可使胃腸平滑肌興奮性增強，並可使胃腸蠕動規律化，從而產生排便反射；佐以防風者，乃防風為理脾之引經藥，可升舉中陽而解肝鬱，肝鬱則脾陷，欲降而先升；與枳殼相伍，升降相濟，陰陽自和，腑氣自順。

諸藥合用則脾旺運健，清者升，濁者降，從而使便秘之頑症得以霍然而愈。

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