竹茹妙用——鮮、淡、姜竹茹效不同

竹茹為少陽腑熱之藥，輕可去實，涼可去熱，胃虛則膽熱犯胃而致噦逆，善入膽、胃二腑，清膽和胃，平衡升降，主治膽胃痰熱所致諸證，常用量為5~10 g。若脾胃虛寒或感寒所致嘔吐者，可用姜竹茹，則無礙脾胃之弊，反有和胃健脾、促進納運之功。

針對肝膽鬱熱、脾胃虛寒、寒熱錯雜，症見脘脅痛脹、善太息、口苦納呆、大便幹稀不調、舌紅苔薄或滑膩者，自擬消化復寧湯：姜竹茹10 g，北柴胡10 g，黃芩9 g，枳殼12 g，鬱金10 g，延胡索12 g，白芍20 g，焦蒼朮15 g，蒲公英20 g，車前草15 g，焦山楂15 g，炒谷芽25 g，炒麥芽25 g。每日1劑，水煎取汁400 ml，分3或4次口服。

方中姜竹茹為君藥，清膽和胃，平衡升降，臣以北柴胡、黃芩、鬱金、白芍、枳殼、延胡索疏肝利膽、理氣止痛，佐以焦蒼朮、焦山楂、炒谷芽、炒麥芽健脾和胃，車前草、蒲公英清熱解毒利溼。諸藥寒溫並用，寒不犯中，溫不助熱，為陰陽轉樞之劑，共奏平衡升降之功。

若溼濁不化，脘悶納呆，去黃芩、白芍，加厚朴花10 g、綠萼梅20 g化溼行氣健脾；若膽汁反流，口苦泛酸，去北柴胡、黃芩、焦山楂，加赭石12 g、黃連3 g重鎮降逆、順氣和胃；若舌紅少苔，重用石斛30 g養陰清熱益胃，以滋化源。

對於溼熱內阻，膽胃不和，胃氣上逆，症見胃脘疼痛嘈雜灼熱，口乾口苦，肢體沉重，納呆噁心，大便不爽，小便黃，舌苔黃膩，脈滑數者，自擬加味黃連溫膽湯：姜竹茹10 g，法半夏10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，薏苡仁30 g，蒲公英30 g，厚朴花10 g，綠萼梅20 g，炒谷芽20 g。

方中姜竹茹清膽和胃化溼熱，平衡升降為君藥，臣以法半夏、陳皮、枳殼、炒谷芽健脾和胃化溼，綠萼梅、厚朴花疏肝理氣止痛，佐以薏苡仁、蒲公英清熱利溼洩濁。諸藥合用，溼熱得清，逆氣得降，胃氣得和，疼痛得止。

病程日久，脾虛溼滯，胃絡瘀阻，症見胃脘隱痛或刺痛，痞滿，納差，舌紫暗、有瘀斑，脈弦者，自擬丹七和絡飲：姜竹茹10 g，丹參15 g，三七6 g，麩炒白朮15 g，陳皮10 g，姜半夏12 g，厚朴10 g，枳殼12 g，五靈脂10 g，檀香6 g，海螵蛸15 g。

方中丹參、三七活血化瘀、通絡止痛，為君藥；臣以姜竹茹化溼和胃、平衡升降，陳皮、姜半夏、厚朴、枳殼燥溼化痰理氣，麩炒白朮益氣健脾；佐以五靈脂、檀香活血行氣止痛，海螵蛸制酸止痛。

淡竹茹除入中焦膽胃二經外，又歸上焦心肺二髒，為上焦及中焦之要藥，且以颳去青皮用第二層黃皮為佳，擅化痰清熱、和中安神，適用於痰熱壅滯、升降失常、心神不安所致驚悸、不寐諸症，常用量為10~12 g。臨床痰盛者可配伍清半夏12 g加強化痰之功；胃不和則臥不安者常配伍遠志10 g加強調和臟腑以安眠之效，還可交通水火；陰不足者常配伍石斛15 g，輕清和緩，滋而不膩，補而不滯，可收滋陰清熱、和中安眠之功。

對於膽熱痰火內擾，胃氣失和，導致的心煩失眠、胸悶腹脹、口苦、苔黃膩等症，自擬清膽催眠方以化痰清熱、和中安神。藥物組成：淡竹茹10 g，清半夏12 g，橘絡20 g，合歡皮30 g，酸棗仁25 g，遠志15 g，茯神20 g，生龍齒30 g（先煎），赭石10 g（先煎），麥冬15 g，甘草6 g。

方中淡竹茹清痰熱、和胃氣為君藥；臣以清半夏、橘絡燥溼化痰，合歡皮、酸棗仁、遠志、茯神安神助眠，且合歡皮還可解鬱，需用大劑量（30~40 g）以應效；佐以生龍齒鎮驚寧心安神，乃《湯液本草》中“重可去怯”之義，赭石鎮降逆氣，麥冬滋陰清熱、除煩安神；甘草為使藥，調和諸藥。

若胸悶脹滿甚者，可加秫米15 g和胃健脾；若兼食滯噯腐吞酸者，可加焦山楂12 g、枳殼15 g、黃連3 g消導行氣和中；若兼木鬱不達而善太息者，可加綠萼梅20 g、鬱金12 g行氣疏肝解鬱。

咳不離肺，嗽不離痰，治療在於清肅宣通滌痰，用藥注重非輕不舉，藥重則過病所。竹茹稟天初冬寒水之氣，性雖寒但滑能利竅，輕可去實，無壅遏滯邪之弊，能清肺祛痰，止咳平喘，適用於痰熱壅肺，肺失清肅，升降失常，肺氣上逆所致喘咳諸症，且多用鮮竹茹，常用量為9~10 g。

大葉性肺炎因邪熱壅肺，損傷肺絡，出現咳嗽、咯痰色鐵鏽、痰中帶血、苔黃膩、脈浮數等症，常用鮮竹茹9 g，配伍黃芩12 g、生石膏15 g、苦杏仁10 g、桑白皮10 g、車前草12 g，全方不僅有清肺祛痰、止咳平喘之功，還可涼血止血。

肺善宣通而惡壅塞，若外感引動內飲，痰阻氣道，肺氣失宣，可發為哮喘。哮與喘均屬內科常見頑疾，哮的宿根即是痰濁，久喘影響脾肺功能，脾虛則生痰。發作治其標，常用小青龍湯或定喘湯加鮮竹茹10 g以助祛痰平喘之功。

久病則易由實轉虛，常出現肺氣虛、脾陽虛、腎陽虛、陰陽兩虛等不同證候，緩則圖其本，三髒同治，立足宣上納下、化痰和絡的原則，咳喘服用湯劑症狀緩解之後，繼予自擬迪喘舒丸緩調之。

藥物組成：鮮竹茹10 g，陳皮10 g，川貝母10 g，苦杏仁10 g，白朮15 g，黃芪30 g，山藥20 g，熟女貞子15 g，五味子10 g，淫羊藿15 g，補骨脂15 g，胡桃肉10 g，鵝管石10 g，煅磁石30 g（先煎），車前草10 g，三七6 g，甘草5 g。取上方15日劑量加5對蛤蚧研細末，以水泛丸，每日3次，每次10 g，溫水服下。

方中鮮竹茹、陳皮、川貝母、苦杏仁、車前草清化痰熱，恢復肺的肅降功能，白朮、黃芪、山藥益氣健脾、補土生金，女貞子、五味子、淫羊藿、補骨脂、胡桃肉、鵝管石補腎固精、溫肺定喘，可收母子同療之效，煅磁石潛陽納氣平喘，哮喘日久易生瘀滯，三七活血通絡，甘草祛痰健脾、調和諸藥。諸藥合用，標本兼顧，共奏益氣健脾、補腎固精、理肺祛痰、納氣平喘之功。

竹茹不僅可清上焦煩熱，還可散肝火、開胃鬱，清邪熱而除煩。肝鬱失其疏洩，鬱久化火可引起心火偏亢，火盛傷陰，心失所養則神志不安。竹茹不僅可以清心火、散肝火、除煩熱，還善開胃土之鬱、降逆氣，為開鬱寧神之佳品，還因其具有和中、平衡升降之功，取其治療鬱證，常用量為12~15 g，臨證要根據鬱證病機特點辨證選擇炮製品，如肝氣鬱結或氣鬱化火者，多用淡竹茹；痰氣鬱結、阻滯胸咽者，多用姜竹茹。

受工作壓力等影響，因鬱致病者多見，鬱者滯而不通，鬱之特性易滯易結，日久則生痰、成瘀、化熱、傷陰，導致胃痛、脅痛、腹脹、痞滿、眩暈、積聚、不寐諸症。自擬疏肝理鬱方：竹茹10 g，遠志10 g，山藥20 g，煨葛根15 g，酸棗仁20 g，合歡皮30 g，綠萼梅20 g，鬱金10 g，白芍20 g，炒谷芽30 g。

方中竹茹清心除煩、轉樞少陽，散逆氣、開土鬱，合歡皮、鬱金、綠萼梅宣達肝氣，白芍、酸棗仁滋陰養肝，遠志安神定志、協調臟腑，山藥、葛根、炒谷芽調治脾胃、和緩中州。諸藥合用，理氣而不傷陰，養肝而不礙氣，疏調肝膽使氣機升降如常，健運脾胃以防肝強脾弱，共奏調肝解鬱健脾之功。

若氣鬱化火甚者，可配以黃連3 g、炒梔子10 g、龍膽6 g清瀉鬱火；若化熱傷陰甚者，可仿《續名醫類案》一貫煎之旨，配伍北沙參20 g、麥冬12 g、枸杞子15 g滋養肝腎之陰；若鬱而生痰，痰涎壅盛者，可配伍清半夏12 g、陳皮15 g、枳殼12 g燥溼行氣化痰。

竹茹之功有四：一者處方用藥藥味過重時，胃難以受納，更有甚者致脾胃受損，竹茹得土味，可調藥入胃，使胃易於受納；二者竹茹味甘而淡，乃平和之品，可調和諸藥；三者竹茹可升可降，可雙向調節中樞脾胃氣機升降平衡，具有調中之用；四者根據病情需要竹茹又可起到清熱、化熱、除煩、止嘔等作用。

針對行手術治療的腫瘤患者，手術後多體質虛弱、抵抗力下降，出現不欲飲食、心煩失眠等症狀，特別要注意保護脾胃受納運化功能，以助藥力吸收，且脾胃健旺則可灌溉四旁，故調中安中尤為重要，自擬扶正安中湯用於各種惡性腫瘤術後調治。

藥物組成：姜竹茹5~10 g，綠萼梅5~10 g，酸棗仁20~30 g，黃芪20~30 g，山藥15~20 g，石斛10~20 g，靈芝5~10 g，仙鶴草10~20 g，無花果5~10 g，炒谷芽15~25 g，橘絡10~20 g。每次服用量以150 ml為宜，不可過大，以顧護脾胃運化之能。

方中姜竹茹協調諸藥，調藥入胃，綠萼梅芳香行氣開鬱、醒脾和胃安中，黃芪、仙鶴草、山藥、石斛、靈芝可益元氣、補陰血以扶正固本，橘絡、炒谷芽、無花果和絡健脾益胃，酸棗仁養心益肝安心神，助調五臟。諸藥合用，治養結合，共奏扶正安中之功。

若陰虛甚者，可配以枸杞子15 g、山萸肉15 g、生地黃30 g滋養陰液；若陽虛甚者，可配以補骨脂12 g、菟絲子15 g、肉蓯蓉15 g補腎助陽；若大便不暢者，可加苦杏仁10 g、桃仁10 g、大黃15 g潤腸通腑導滯；若精神恍惚，喜悲欲哭者，可加小麥40 g、甘草5 g、大棗 5枚養心安神。