診脈必知的兩大問題:幾點鐘診脈最準?健康脈象的關鍵點是什麼?

診脈必知的兩大問題:幾點鐘診脈最準?健康脈象的關鍵點是什麼?
診法常以平旦

《素問·脈要精微論》記載:“黃帝問曰:診法何如?岐伯對曰:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。”

古人認為診脈的最佳時間是清晨,其標準也是從“氣血未亂”的角度談論的,只有在氣血相對穩定的情況下,才能診“有過之脈”。當然,在現代社會根本做不到清晨診脈,那就儘量將外界對氣血的干擾降到最低。

我想這裡面有兩個因素:一者,清晨陰氣未動,陽氣未散”也就是說人體是一個陰陽之氣未被幹擾的狀態。因此在診脈前最好讓患者靜坐幾分鐘,非常有經驗的醫生,會跟患者閒聊幾分鐘,就是為了讓患者放鬆下來,這樣氣血狀態能夠保持相對真實。

二者,清晨“飲食未進”,人在飢餓的時候,脈搏跳動相對無力,脈體相對窄一些。進食後,脈搏跳動相對滑利,脈體相對寬泛一些。這其中,中國的飲酒文化尤其值得重視,酒為剽悍滑利之品,對脈象影響較大。

另外,雖然“飲食未進”,但要考慮到西醫學藥品的應用,比如降壓藥(Ca離子拮抗劑有對外周動脈血管擴張的作用)、阿司匹林(抗血小板凝集藥物)甚至激素(可提高機體的能量代謝水平)等,都是早晨七、八點空腹口服,這些藥物對脈口氣血狀態皆會產生一定的影響,為醫者不可不察。

脈有“胃氣”

《素問·玉機真髒論》言:“脈弱以滑,是有胃氣。”《靈樞·始終》雲:“邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和。”谷氣即胃氣,“有胃氣”是衡量平人脈象非常重要的標準,是寸口反映人體氣血的沖和之氣,若脈口氣血失於沖和,便可稱之為“有過之脈”。

《素問平人氣象論》論之甚詳:“平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少日肝病,但弦無胃日死……長夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死……夏胃微鉤日平,鉤多胃少日心病,但鉤無胃日死……秋胃微毛曰平,毛多胃少日肺病,但毛無胃曰死……冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。”

脈有胃氣,首先要具備不疾不徐的特徵,即脈率在合理範圍內且脈律規整。《素問·平人氣象論》言:“黃帝問曰:平人何如?岐伯對曰:人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息,脈五動,閏以太息,命日平人。平人者不病也。常以不病調病人,醫不病,故為病人平息以調之為法。”也就是說,正常情況一呼一吸脈搏跳動四至五次,若超過六次稱為數脈,低於三次則稱為遲脈。

脈有胃氣,在脈象“神氣”的表現上,要具備從容和緩的特徵。《內經》用“脈弱以滑”形容非常貼切。脈弱,即應指中和,沒有跳動無力或者鼓盪過激的表現;以滑,即悠悠揚揚,徐徐而來。林之翰在《四診抉微》形容:“凡脈緩而和勻,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,不長不短,應手中和,意思欣欣,悠悠揚揚,難以名狀者,此真胃氣脈也。”

在脈率的基礎上,脈象若出現“失神”的問題,比如促脈(脈來數,時而一止,止無定數)屬於數脈中失神的表現;結脈(脈來遲緩而止無定數)、代脈(脈來緩慢而止有定數)屬於遲脈中失神的表現。

臨床上還有一種很常見的“失神”脈象,脈律多規整,但脈搏跳動強弱不等,彷彿擊鼓時出現一下重、一下輕的感覺,心不在焉的狀態,我稱之為“恍惚脈”。人體具有很強的自我糾正差異性的能力,為什麼每次心跳基本相同?西醫學用“心率變異性”來衡量,即交感神經和副交感神經相互作用維持著人體的平衡使然。這實際上說的就是“脈有胃氣”的問題,與五行中“土”具有厚德載物的特點是一致的。

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