兒童夜間咳嗽，也可能是這個證

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I導讀：小兒夜間咳嗽的辨證多認為是虛寒及飲食積滯於三焦而致。而作者認為是由於餘邪未盡，損傷脾肺氣陰而致，臨床採用自擬夜咳湯加減治療有效。

自擬夜咳湯治療兒童夜間咳嗽100例

作者/全少華

兒童呼吸道感染是常見病，呼吸道感染期間出現的夜間咳嗽為主要特徵的患兒其治療較為困難。本人從1990年開始運用益氣養陰、化痰止咳原則，自擬夜咳湯治療100例患兒，取得了較好的效果，現總結如下。

臨床資料

本組病例全部為門診病例，其中男54例，女46例；年齡最小者為6個月，最大者為13歲；病程最長者4周，最短者1周。均經抗生素及化痰止咳類中西藥治療後出現夜間咳嗽。其中支氣管肺炎54例，支氣管感染37例，反覆呼吸道感染9例。

治療方法

夜咳湯的組成：知母、貝母各5g，前胡、冬花、玄參、生地各6g，黨參、黃芪各10g，麥冬9g。加減：偏熱加黃芩6g，銀花8g，魚腥草10g；偏寒加麻絨3g，防風6g；痰多加橘紅、茯苓各6g，半夏3g。將上藥全部用蜂蜜炙後加水300ml水煎服，每日服用3次，服藥期間停用其它一切藥物。

治療效果

100例患兒用藥2～3劑，治癒87劑，有效11劑，無效2例，總有效率98％。

典型病例

翟某，男，6歲。主訴咳嗽1周。患兒於1周前因感冒受涼後出現咳嗽，伴有發熱，體溫波動38℃左右。查體：兩肺可聞及溼鳴音，心臟（-），肝脾未觸及，神經系統未見異常。血常規檢查白細胞升高，經某醫院確診為支氣管肺炎。經抗生素治療病情好轉，但患兒出現夜間咳嗽劇烈，經多方治療未能見效，來院就診。查舌質淡紅、苔白，脈沉無力，採用益氣養陰、化痰止咳之法，方用夜咳湯加減治療，服用3劑後痊癒。

體會

咳嗽的觀察主要了解其時間、節律、性質等內容。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽之體，外感咳嗽，日久不愈，可耗傷氣陰，出現肺陰耗傷和肺脾氣虛之證。兒童在呼吸道感染過程中，出現夜間咳嗽為主要臨床特徵，其機理是餘邪未盡，損傷脾肺氣陰而致。

但臨床辨證施治較為困難，因夜間咳嗽的辨證多認為是虛寒及飲食積滯於三焦而致，午後咳嗽為陰虛。如《幼幼集成》雲：“以時而言之，清晨咳者屬痰火，午前嗽者屬胃火，午後嗽者屬陰虛，五更嗽者食積滯於三焦”。

而筆者在臨床中發現夜間咳嗽大多表現為夜間陣發性、痙攣性咳嗽，部分為單聲咳嗽，無痰或少痰，但由於兒科謂之“啞科”，患兒本人及家屬往往述說不清。其患兒是否伴有手足心煩熱、發熱咽喉幹痛、疲倦乏力等伴隨症狀。臨床觀察也不全具有舌紅光及剝脫苔，因此施治中不必拘泥於舌及氣陰虛等相關症狀，而運用益氣養陰、化痰止咳之法，方用夜咳湯進行治療。

方中麥冬、生地、知母，滋養肺陰，清解餘邪，滋陰不留邪；黨參、黃芪二藥補肺益脾；貝母、冬花、前胡化痰止咳；蜂蜜具健脾潤肺之功，以達益氣養陰、化痰止咳之功效。部分病例可加重健脾益氣的黨參、黃芪的劑量而治之。

本文摘自《陝西中醫》，2007年11期。作者/全少華。轉載請註明出處。

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