頑固低燒，妙用古方快速退熱

小編導讀

最近發熱患者明顯增多，而比急性高熱更棘手的，是難以查明原因的慢性低熱。患者往往西醫各項指標正常，卻不明原因發燒，而且用藥後依然反覆發熱。中醫面對這種情況有自己獨到的見解和方法，今天通過兩則醫案學習一下。

案1

江某，女，34歲，1977年4月21日初診。

主訴：低熱半年餘（37.7℃左右）。

病史：患者近半年每日午後出現惡寒、發熱，體溫最高37.7℃左右，曾於醫院行肝功能、血沉、尿常規、胸部X線等多項檢查均無異常。低熱原因不明。門診曾予西藥解熱、抗感染等治療，低熱仍持續不退，故求治於中醫，刻診午後寒熱往來，頭暈目眩，口苦咽乾，胸悶脅脹，納谷不香，乏力懶言，小便黃。舌紅、苔薄白，脈弦細。

辨證：邪犯少陽，正氣不足。

治法：和解少陽樞機，益氣扶正。

方藥：柴胡30g，黃芩9g，半夏、草果各10g，黨參、茯苓各12g，陳皮、甘草各6g，生薑2片，紅棗5枚。5劑，水煎服。

二診：1977年4月26日，藥後熱勢漸退，頭暈、胸悶、脅脹減輕。效不更放，守前方續服5劑。

三診：1977年5月2日，發熱已退，精神好轉，食慾增加，餘症亦見好轉。宗上方將柴胡減為15g，繼續服用10劑。體溫正常，諸恙悉除，經年隨訪未再發熱。

按語：此係血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪相爭所致，故見往來寒熱，頭暈目眩，口苦咽乾，胸悶脅脹，皆為邪犯少陽半表半里之證。

又因患者反覆低熱已半年餘，久病耗傷正氣，則出現乏力懶言之正氣虧虛之症狀，因此在和解少陽樞機、祛少陽之邪的同時，需益氣扶正在小柴胡湯基礎上加茯苓、陳皮健牌益氣，正氣足則邪氣易退，故能收效。

柴胡乃外解表邪，疏肝解鬱，調氣和血，和解少陽樞機的良藥。王教授臨床常用大劑量柴胡治療低熱取得良效，配伍用量一般20~30g，最大劑量不超過45g為宜。

當然，柴胡必須在辨證論治理論指導下應用，斟酌病情，據症加減，中病即止，不可久服，否則會耗散陽氣，導致氣虛和其他不良後果。

案2

黃某，男，54歲，1993年5月22日初診。

主訴：間歇性低熱兩年。

病史：患者近兩年來反覆午後發熱（37.8℃）伴自汗，頭暈目眩，胸脅滿悶，神疲乏力，經中西醫治療均未奏效。舌質淡紅，苔薄白而膩，脈弦細。

辨證：肝鬱脾虛，肝脾不和。

治法：疏肝理氣，和胃清熱。

方藥：柴胡30g，黃芩、薄荷、甘草各6g，生白芍、黨參、茯苓各12g，生白朮、半夏、青陳皮各10g，生薑2片，紅棗5枚。5劑，水煎服。

二診：1993年5月26日，服藥後發熱減輕，有時午後37.3℃，汗出減少，精神好轉，餘症同前。原方將柴胡劑量增至45g，繼進5劑。

三診：1993年6月2日，服藥後熱退汗止，餘症悉平。上方柴胡改用5g，續服7劑以資鞏固，1年後隨訪，未再復發。