一貫煎滋養肝腎，可治療“肢體疼痛、肌肉跳動、脅痛”等肝系疾病

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一貫煎滋養肝腎，可治療“肢體疼痛、肌肉跳動、脅痛”等肝系疾病

中醫書友會
第3694期
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I導讀：一貫煎中有五味藥都滋養肝腎陰血，川楝子一味助肝氣調達。肝主筋，筋失柔潤，就會引起“筋”痛或者肝經巡行部位的疼痛，如文中的肢體疼痛和脅痛。肝陰不足易生肝風，風主動，文中的肌肉跳動也屬於“風”。這些都適合使用一貫煎加減治療。（導讀/依伊）

—本文約2400字，預計閱讀6分鐘—

論一貫煎的臨床應用

作者/朱承漢

簡介：朱承漢，(1917—1990)，湖州人。14歲開始學醫。1934年秋，考入浙江中醫專門學校學習，兩年後以優異成績畢業，並在故里獨立行醫。抗戰期間，發起組織中醫學術研究社，同時擔任《吳興醫藥月刊》學術編輯。抗戰勝利後，吳興縣中醫師公會常務理事和《吳興醫藥》雜誌主編。建國後，先後任湖州市東街聯合診所主任、湖州聯合中醫院副院長、湖州市政協副主席、農工民主黨湖州市委主任委員、浙江省中醫學會副會長等職。

一貫煎方來源於清代魏之琇《柳州醫話》，是臨床卓有療效的方劑之一。本方重用生地、甘杞子滋養肝腎為君，沙參、麥冬益肺胃之陰為臣，當歸行血補肝為佐，川楝子苦而不燥、洩肝通絡為使藥，諸藥合用，具有養肝陰、疏肝氣等功用。
原方臨床運用，尚有較多的加減。筆者常用一貫煎為基本方，隨證略作加減以治肝陰不足，胃液虧耗，肝氣橫逆諸證，用之多驗。
01
左中括號
用於老年肢體疼痛證
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人到老年，臟腑氣血功能日趨衰弱，尤其是腎中精氣漸衰，肝經陰血不足，每遇勞累或煩惱之事，常致肝氣乘虛流竄經絡，發生少腹、肢體、經脈等處疼痛，痛無定處，採用“一貫煎”滋養肝腎陰血，配伍順氣搜風之品，可獲佳效。
  • 案例：
壽××，女，72歲。1979年8月31日出診。
少腹正中有筋抽痛，腰及肩胛部痠痛，偏左頭痛，時輕時重，病已多年，最近症狀又發作，苔根薄膩，中光，脈小滑。老年肝腎陰虛，筋脈失養，肝氣流竄經絡，經用“一貫煎”加味，症狀減輕，原方再服。
甘杞子、北沙參、炒麥冬、生地、當歸、川楝子、橘核、荔枝核、焦川斷、桑寄生、東白芍、炒甘菊各10克，小茴香5克。7帖。
又今年春天，患者蔡××，女，65歲，因左側坐骨神經痛入院治療，兼有頭痛、失眠、心煩易怒等症，苔光質紅口乾，脈象細數。辨證為肝腎不足，氣火有餘，絡燥作痛，亦以一貫煎加味，增大生地用量至30克。藥後坐骨部疼痛減輕，餘症好轉而出院。
02
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用於肌肉瞤動證
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肌肉瞤動又稱“筋惕肉瞤”，論其病因，有血虛生風，陽虛飲邪，肝腎陰虛等，治法方藥差異較大，結合臟腑經絡辨證，雖有脾主肌肉的理論，但肝主筋，當肝陰虛不能濡養筋脈。故有筋惕肉瞤之證。常用“一貫煎”治療。取得一定療效。
  • 案例：
趙氏，女，76歲。1979年8月27日門診。
每天夜裡肌肉瞤動，筋骨間有煩熱感，已有多年，頗以為苦。白天出汗多，苔薄黃糙，尖紅，脈滑。老年腎陰虛弱，不能育肝，肝風內動。因夜屬陰，病屬陰虛，故交夜發作。擬益腎柔肝，熄風。
甘杞子、北沙參、炒麥冬、雞血藤、淡鱉甲、東白芍、桑葉、鉤藤(後下)、青木香各10克，大生地12克，生牡蠣、珍珠母各30克。7帖。
第二次複診，症狀明顯減輕，原方又服7帖，以後隨訪，諸症均愈。
按：
肝陰不足，肝氣橫逆流竄經絡為之痛，故於甘寒滋養肝陰藥中佐入川楝子洩肝通絡，本病案以肌肉瞤動為主證，肉瞤為風，肝風宜熄不宜疏，故減去川楝子。
03
左中括號
用於積聚脅痛
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肝脾腫大，脅腹間疼痛，為積聚脅痛。其病早期，溼熱或蠱毒阻於肝脾之絡，致氣滯血瘀，不通則脅腹間隱痛，其證多實，可用化瘀破積之法。久病之後，肝腎之陰受損，肝絡失養，絡脈拘急而痛，其證多虛中夾實，藥宜滋養肝腎，軟堅化積，亦以“一貫煎”為主方加味。
  • 案例：
項××，男，40歲。1979年9月14日門診。
右上腹部隱痛，乏力，頭昏，耳鳴已10多年，牙衄，面色萎黃，小便色黃，胃納不佳，午後腹脹，大便稠粘，苔薄黃糙，脈滑。西醫診斷：血吸蟲病、肝硬化。此肝脾積聚，溼熱內蘊未清，肝陰不足，脾氣虛弱，前用“一貫煎”加味，齒衄明顯減少，其他症狀略好，原方佐入益脾之品。
甘杞子、北沙參、炒麥冬、炒當歸、川楝子、淡鱉甲、炒扁豆、炒谷麥芽(各)10克，淮山藥、大生地各12克，紫丹參15克，生牡蠣30克。7帖。
以上所舉運用一貫煎治癒的病案，主訴證候各不相同，通過審證求因，均有肝陰虛弱的共同病理，故用一貫煎為基本方，並視兼證的不同，結合主症辨證隨證加減，取得不同程度的療效。
對老年肝腎陰虛患者不僅要用川斷、桑寄生等以資先天，更要注重健全和保養脾胃功能，用炒扁豆、淮山藥、谷麥芽等以悅脾舒胃，培補後天，相互為用，方能提高療效。
且氣為血帥，血為氣母，肝腎精血不足，則肝氣相對偏盛，氣鬱阻於經絡，不通則痛，即出現諸痛之證，氣性善動，痛無定處，故在滋養陰血時，還需要配伍小茴香、橘、荔核等理氣止痛之品。若兼有瘀凝、積塊的，應佐入活血祛瘀，軟堅散結藥，如丹參、生牡蠣、淡鱉甲等。

張山雷雲：“柳州此方，原為肝腎陰虛，津液枯涸，血燥氣滯，變生諸證者設法。”

但《續名醫類案》認為本方可統治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病。今經臨病驗證，顯然以張說為是。若不分肝病之虛實，逕投一貫煎，必然鮮效。
又上海中醫學院編《方劑手冊》列本方於止痛劑中，雖本方對肝腎不足，肝絡拘急的疼痛，有一定的止痛效果，但去川楝子之理氣，加鉤藤、桑葉等熄風藥又可治肝風內動之症，可見本方功用在滋養肝腎，並不侷限於止痛，運用本方之經驗可作借鑑。

—版權聲明—
•本文摘自《醫林薈萃 浙江省名老中醫學術經驗選編 第12輯》（1989）丨編者/浙江省中醫藥研究院，湖州市中醫院編丨作者/朱承漢。
•本文編輯/王勤莉丨薦稿、審核/居業丨排版/十三丨校對/周能漢丨二校/安華。
•本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。

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