心律失常治療10法 - 每日一頭條

奚鳳霖

中醫寶典

I導讀：本文作者介紹了心律失常治療十法，但臨床也不拘泥於這十法。小編同窗在臨床接診過一位心律失常的老大爺，當時主訴是失眠十餘年，心電圖檢查發現心律失常，多次住院也用過抗心律失常的藥，但療效一般。因患者坐臥不寧這個特點，查舌發現苔膩，同窗用了溫膽湯加柏子仁，藥後眠佳，查心電圖恢復竇心心率，所以臨床治心律失常也不拘泥於文中十法。

心律失常治療十法

作者/奚鳳霖

過緩性心律失常，輕證一般可無症狀，或症狀很輕微，尤其是老年人患者。如心率過於緩慢，可有心悸、眩暈，近似暈厥，活動氣短，胸部不適等。

其脈象的至數異常，如遲脈（脈率約55次/分以下）多為“陽不勝陰，氣血寒”引起，即陽虛陰盛，氣血不足之虛證。其脈之更慢者，即病漸入深，有損脈、敗脈、奪精脈之分，一息脈動二次為損脈（脈率40次/分以下），一息脈動一次為敗脈（脈率16~20次/分）至於奪精脈，遲至兩息才脈動一次（脈率僅8~10次/分），此等常為臨終脈率，確實已臨“脈已無氣”境地。

所以遲脈最常見為竇性心動過緩，損脈與敗脈常在完全性房室傳導阻滯或較重的病態竇房結綜合徵時出現，至於奪精脈幾乎僅見於心跳驟停時的極慢的心室性自身節律。

過緩性心律脈幾乎僅見於心跳驟停時的極慢的心室性自身節律。過緩性心律失常還常伴有脈象的節律異常，如結脈為較慢而不規則間歇的早搏，代脈為較慢而間歇，較有規則的早搏，均主心氣不足，或氣血瘀滯。

此外，還有脈搏體形的異常，如脈促、虛細等。在病理上除陽虛陰盛、氣血不足以外，還常夾氣滯、血瘀、寒凝、痰濁等。在治療上，據臨床經驗，擬定10法。

1.益氣升清法

適用於上氣不足、心肺氣虛之證。證見眩暈，耳鳴，振搖欲僕或卒然昏厥，並有短氣似喘，心悸胸悶等，舌質淡，苔薄，遲脈或損脈。治以益氣升清，用升陷湯主之，或加人參、山萸肉，以人參加強益氣之功，山萸肉酸收耗散之陰。

2.益氣溫中法

適用於宗氣不足，脾胃虛寒之證。證見胃腹冷痛，嘔惡，洩瀉，眩暈，心悸，虛煩勞熱，肢體倦怠，四肢不溫，舌質淡胖，苔白，脈遲軟或損脈，或結脈，或代脈等。治以益氣溫中，在脾用人參湯，或加桂枝以通陽祛寒；或加附子，名附子理中丸，功能溫陽益脾。在胃用黃芪建中湯以益氣建中，或去黃芪加當歸，名當歸建中湯，兼以養血和血。

3.溫陽化飲法

適用於脾腎陽虛，水飲不運之證。證見胸脅滿悶，心悸，眩暈，短氣而咳，或腰膝痠軟，水腫，尿少，舌淡而紫，苔白滑膩，脈遲而滑等。在脾治用苓桂術甘湯，溫化痰飲；在腎治用腎氣丸，以溫腎化氣。

4.溫經散寒法

適用於陽虛不足，外受寒邪之證。證見怕冷肢青，或微發熱，頭暈，頭痛，脈反沉遲等。治以助陽祛寒，用麻黃附子細辛湯合黃芪建中湯主之，治心動過緩，常能奏效。

5.養血溫經法

適用於陽虛不足，血虛受寒之證。證見面㿠心悸，頭暈目眩，手足逆冷，舌質淡紅露底，苔少，脈細而遲等。治以溫經散寒，養血通脈，用當歸四逆湯主之。若兼嘔惡，腹冷，再加吳茱萸、生薑。

6.祛瘀理氣法

適用於瘀血停滯，氣鬱不舒之證。證見胸脅刺痛，頭暈頭痛，煩悶，心悸，舌質色紫或有瘀斑，苔薄白，遲脈或損脈，或敗脈，或伴結脈，代脈等。治以活血化瘀，理氣寬胸，用血府逐瘀湯主之。若氣虛血滯者，應補氣、活血、通絡，用補陽還五湯主之。

7.回陽救逆法

適用於陰寒內盛，陽氣衰微之證。證見四肢逆冷，惡寒蜷臥，或嘔吐下利，或大汗亡陽，舌質淡紫，可見損脈、敗脈、奪精脈，或伴見屋漏脈、解索脈、蝦遊脈等，治以回陽救逆，用四逆湯主之。

如陽氣欲脫在頃刻之間，急加老紅參15~30克，名四逆加人參湯；或兼面赤煩躁，用四逆去甘草加蔥白4莖，名曰：白通湯，以通陽救逆。如陽氣暴脫，上氣喘急，大汗肢厥，眩暈心悸，面色蒼白或浮紅，或卒然暈厥，舌質胖淡，脈細微欲絕者，急宜回陽益氣，斂汗固脫，用參附龍牡湯主之，如氣陰兩虛亡陰亡陽，常合生脈散，以益氣養陰，斂汗生脈。

8.納腎斂肺法

適用於肺氣虛弱，腎氣失納之證。證見上氣喘促，胸滿痰壅，頭目眩暈，四肢厥冷，舌淡苔白，脈細微而澀，或虛腫喘嗽，面色黧黑等。治以溫腎納氣，斂肺，定喘，用二味黑錫丹（吞服）合人參蛤蚧散主之。若兼血瘀者，用自擬六紫湯（紫蘇子、紫菀、紫沉香、紫丹參、紫石英、紫衣胡桃肉）斂肺、化痰、平喘。

9.養心復脈法

適用於氣血虛損，心動悸，脈結代之證。證見心悸怔忡，脈結、代或解索、蝦遊等。治以益氣護陰，養心復脈，用炙甘草湯主之。自訂新方炙甘草湯（炙甘草、桂枝、生薑、人參、丹參、苦參、玉竹、大棗）、建中復脈湯（即新方炙甘草湯加黃芪、芍藥、飴糖）療效尚佳。能使脾胃陽氣轉復，宗氣得以貫注心脈，心氣旺盛而使心脈復常，此心律失常之“心胃同治”也，對多種心律失常，隨症配合治療多能獲效。

10.通陽重鎮法

適用於心陽損耗，痰擾心神之證。證見怔忡，亂搏，氣怯，短氣，心胸懊惱，甚至躁狂不安，汗出肢冷等。治以通陽復脈，重鎮安神，用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。據《藥徵續編》載，蜀漆、龍骨、牡蠣，均為治動悸之要藥，作者試之，常能收效。

本文摘自《當代中醫證治匯粹》，河北科學技術出版社出版。作者/奚鳳霖。轉載請註明出處。

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