糖尿病腎病是糖尿病主要的微血管併發症之一，早期診斷、預防與延緩糖尿病腎病的發生發展，對提高患者存活率、改善患者生活質量有重要意義。趙振昌老中醫根據自己獨到的臨床心得不斷更新中醫治療方案，臨床取得了極佳的療效，讓我們通過醫案來了解趙老的臨證經驗吧！
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發病之初，多氣陰兩虛，絡脈瘀結。腎主水，司開闔，消渴日久，腎陰虧損，陰損耗氣，而致腎氣虛損，固攝無權，開闔失司，尿頻尿多，尿濁而甜。肝腎同源，精血互化，肝腎陰虛，精血不能上承於目而致兩目乾澀;陰虛火旺，灼傷目之血絡，則眼底出血，視物模糊；肝腎陰虛，陰虛陽亢，則頭暈、耳鳴、血壓偏高；肝腎陰虛，絡脈瘀阻，筋脈失養，則肢體麻痛。
本病病程遷延，在氣陰不足的基礎上，陰損及陽，脾腎漸虛，則水溼內停。脾腎氣虛，甚或陽虛，氣化不行，運化失職，水溼瀦留，加之血瘀水停，皆可致面足水腫，甚則胸水、腹水。陽虛不能溫煦四末，血脈不行，則畏寒肢冷、麻木疼痛。
病變晚期，腎體勞衰，腎用失司，腎元失司，一身氣化不行，溼濁邪毒內停，五臟受損，氣血陰陽衰敗，氣機升降失司，則變證蜂起。濁毒上泛，胃失和降，則噁心嘔吐、食慾不振；脾腎衰敗，濁毒內停，血液化生無源，則見面色萎黃、唇甲舌淡等血虛之候；水溼濁毒上犯，凌心射肺，則心悸氣短、胸悶喘憋不能平臥；腎元衰竭，濁邪壅塞三焦，腎關不開，則少尿或無尿，已發展為關格之終末階段。
趙老認為，糖尿病腎病總的治療原則為急則治標、緩則治本，可以分為水腫期、非水腫蛋白尿期、腎功能衰竭期進行治療。在治療原則中尤其注重：①扶正補虛，補腎健脾；②解毒法貫穿始終；③調暢氣機，通達上下。
患者，女，53歲。2019年6月11日初診。
因乏力3年就診。既往有2型糖尿病10年餘，高血壓病史2年餘。2016年因體檢發現尿蛋白（++）於當地醫院就診，診斷為“2型糖尿病，糖尿病腎病Ⅲ期”，予以控制血糖、改善循環藥物及中成藥對症治療。
現症：一般活動即感乏力，腰背痠痛，怕冷，睡眠欠佳，飲食尚可，夜尿1次，大便尚調，舌紅，苔薄，脈弦細。實驗室檢查：尿蛋白（++），尿隱血（-）；24小時尿蛋白定量884mg；肌酐58μmol/L，尿素氮6.9mmol/L，尿酸310μmol/L。
西醫診斷：糖尿病腎病Ⅲ期。
中醫診斷：消渴腎病（脾腎虧虛，脈絡瘀阻證）。
治法：補腎健脾，活血祛瘀通絡。
處方：生地黃15g，山藥20g，山茱萸15 g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮10g，丹參15g,西洋參10g，黃芪30g，赤芍15g，當歸15g,川芎10g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，桂枝10g，川牛膝15g，柴胡10g，甘草6g，皂角刺15g，重樓10g。15劑，水煎服，每劑藥水煎取汁300mL，每次150mL，分2次服。
二診（2019年7月23日）：乏力、怕冷、腰背痠軟等症均有改善，皮膚瘙癢，燥熱汗出，飲食睡眠可，夜尿1次，大便尚調，舌紅，苔薄黃，脈細軟。複查尿常規：尿蛋白（++），尿隱血（-）。守上方加菊花20g，繼服15劑。
三診（2019年8月29日）：患者不適症狀基本消失，納眠可，二便調，舌紅，苔薄黃，脈軟。複查尿常規：尿蛋白（++），尿隱血（-）。患者皮膚瘙癢症狀消失，守二診方，去菊花，繼服15劑。
四診（2019年12月10日）：患者睡眠欠佳，多夢，餘未訴特殊不適，納食尚可，二便調，舌紅，苔薄黃，脈沉軟。複查：尿蛋白（+），尿隱血（-）；肌酐53μmol/L，尿素氮7mmol/L，尿酸318μmol/L；24小時尿蛋白定量469mg。守三診方加酸棗仁20g，知母10g，黃連10g，繼服15劑。
分析：患者患糖尿病10餘年，臨床表現以乏力、蛋白尿為主，診斷為消渴腎病。患者以乏力、腰背痠痛、怕冷為主症。方中取六味地黃丸滋陰補腎之效，血府逐瘀湯活血化瘀之功，加西洋參養陰益氣，黃芪補氣健脾。消渴腎病常易兼夾痰濁、熱毒。
趙老認為，皂角刺性味辛溫，有化痰散結之效，重樓化瘀解毒，配伍其中標本兼顧。治療上謹守病機，以補腎健脾、活血祛瘀為主，針對具體症狀，靈活用藥。趙老認為，糖尿病腎病為慢性疾患，長期大量口服中藥可能加重患者胃腸及腎臟負擔，治療上應徐徐圖之，故囑患者中藥兩日一劑，飯後溫服。
趙振昌教授是長春中醫藥大學附屬醫院的名老中醫，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作第五批指導教師，出身於中醫世家，從醫60餘年，臨床善於治療多種腎臟疾病，療效顯著。本書總結全國名老中醫趙振昌教授治療腎病及相關雜病的學術思想、臨床經驗，還介紹了趙振昌教授常用藥對及腎病食療方法等。本書原汁原味地收錄、總結了趙教授的學術思想、臨床經驗，是中醫治療腎病的經驗之作，具有很高學術價值。
11月粉絲福利日獲獎名單
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