避免患上慢性肝病，要注意它的日常養護 | 全國愛肝日

肝功能檢查中最常用的指標有兩個，一個是丙氨酸氨基轉移酶（ALT），以前也叫谷丙轉氨酶；另一個是天冬氨酸氨基轉移酶（AST），是之前所說的穀草轉氨酶。兩者都存在於肝細胞內，當不同原因損傷了肝細胞，導致肝細胞膜破裂，那麼肝細胞內的ALT與AST就會被釋放到血液中而被檢測出來。這就是檢測ALT與AST能夠提示肝細胞損傷的原因。

ALT主要存在肝細胞中，所以如果出現ALT升高要重點考慮肝臟損傷。AST不僅存在肝臟中，還存在心肌與骨骼肌中，所以如果AST升高，除了要考慮肝損傷外，還要注意排除心臟和肌肉的損傷。

體檢項目中，大家經常會見到甲胎蛋白（AFP）這一項目。這個指標是篩查原發性肝癌常用的指標。肝癌患者的甲胎蛋白會升高，除此之外，甲胎蛋白升高還見於肝炎發作、女性孕期等情況。另外，並非所有的肝癌都會出現甲胎蛋白的升高，甲胎蛋白不升高不代表一定沒有肝癌。實際上，甲胎蛋白不升高的肝癌在臨床也很多見。

因此，目前慢性肝病患者進行腫瘤標記物篩查時，除甲胎蛋白外，還要關注甲胎蛋白異質體L3與維生素K缺乏或拮抗劑-II誘導蛋白（PIVKA-II）。尤其是PIVKA-II，又稱脫γ羧基凝血酶原（DCP），與AFP有互補作用。建議有肝癌發生風險的慢性肝病患者在例行篩查肝癌時，對甲胎蛋白與PIVKA-II等都進行檢測。

腹部超聲檢查沒有創傷、價格便宜，是體檢的常規項目。腹部超聲可以實時觀察肝臟有無明顯的脂肪肝、脾臟增大，有無腹水，有無明顯肝硬化，肝內有無結節以及有無膽囊炎與膽結石等。

超聲的用處很大，但大家也要了解超聲的侷限性。比如，超聲可以看到明顯的肝硬化，但不能對肝硬化前的肝纖維化進行定量檢測。

很多朋友會疑惑，肝硬化和肝纖維化之間是什麼關係呢？肝臟損傷修復的過程中會出現纖維化，纖維化累積到一定程度才成為肝硬化。按照我國常用的慢性肝炎分級分期系統，纖維化從0期到4期逐級遞增，纖維化達到或超過2期稱為明顯纖維化，到了4期纖維化才診斷早期肝硬化。

我經常給患者朋友打比方，理解肝硬化與肝纖維化的關係就像爬樓梯，可以把沒有肝硬化的階段理解為在一樓，肝硬化理解為在二樓，從一樓到二樓有四個臺階，即1期纖維化、2期纖維化、3期纖維化與4期纖維化，爬上了4期纖維化的臺階即診斷早期肝硬化。

由於超聲對纖維化的評價不精準，這個時候我們就需要另一種叫作肝臟硬度測定的檢查方法，這種方法可以對纖維化進行初步定量檢測。肝臟硬度檢查除了能進行肝纖維化評價，還可以進行肝臟脂肪變的評價。

脂肪肝即肝細胞內堆積了過多的脂質。超聲診斷脂肪肝靈敏度較低，需在肝臟脂肪含量≥30%時才能夠診斷，而肝臟硬度檢查在肝臟脂肪含量≥10%時，即可檢出並可對脂肪變的程度進行輕、中、重度劃分。

肝臟超聲檢查能夠發現肝臟內是否有結節，但不能區分結節是血管瘤還是原發性肝癌，或是其他部位的腫瘤轉移到肝臟的轉移癌，進一步區分這些就需要做腹部增強CT或磁共振等檢查。所以，超聲是肝臟腫瘤篩查的手段，而不是確診肝癌的手段，這也是為什麼有些患者在做完超聲後，醫生建議再做腹部增強CT或磁共振的原因。