導讀：
腎氣丸藥如其名，就是主治腎陽不足證的補益劑。腎陽不足之證，症見腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早洩，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細或沉弱而遲，以及痰飲，水腫，消渴等。臨床常用於治療慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能減退、慢性支氣管炎、更年期綜合徵、慢性前列腺肥大等辨證屬腎陽不足者。推送選取葉橘泉先生“經方實驗三辨錄”的腎氣丸詳辨與驗案二則，讓我們一起來學習其寶貴的學術思想及經驗。
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【組成】
地黃 9~15g，山茱萸 9~18g，山藥 12~18g，澤瀉 9~12g，茯苓 9~15g，牡丹皮 6~12g，桂枝 6~12g，制附子 3～9g。水煎服。
圖：新鮮山茱萸
腰膝痠軟或疼痛，肌軟浮腫，下半身常有冷感，小腹不仁或拘急。小便不利，或小便反多，夜間多尿，口渴欲飲。舌質淡胖，苔薄白潤，脈沉遲或細弦。
1.急、慢性腎炎。
2.慢性肺源性心臟病。
3.高血壓病。
4.胃/十二指腸潰瘍。
5.糖尿病。
6.婦女不孕症。
7.男子尿失禁、遺精、早洩、陽痿。
8.男子精子減少症。
9.男子前列腺增生。
10.骨質增生。
11.白內障。
12.坐骨神經痛。
13.老年性瘙癢症。
多見於中高年人，體質偏弱，體格偏瘦，肌肉鬆軟，部分男子伴有性功能低下。
【慎用或禁忌】
腎陰虛弱，虛火上升者應慎用或禁用本方。
【臨床加減應用】
1.急、慢性腎炎：加人參、黃芪、杜仲葉。
2.慢性肺源性心臟病：加麻黃、棉花根、款冬花。
3.高血壓病：加車前子、丹參、巴戟天。
4.胃/十二指腸潰瘍：加延胡索、木香、甘草。
5.糖尿病：加人參、桑螵蛸、楤木根皮。
6.婦女不孕症：加補骨脂、當歸、菟絲子。
7.男子尿失禁、遺精、早洩、陽痿：加金毛狗脊、桑寄生、鹿角。
8.男子精子減少症：加覆盆子、金櫻子、鹿茸。
圖：覆盆子
9.男子前列腺增生：加肉蓯蓉、獨活、車前草。
10.骨質增生：加威靈仙、續斷、杜仲葉。
11.白內障：加密蒙花、珍珠母、谷精草。
12.坐骨神經痛：加獨活、威靈仙、宣木瓜。
13.老年性瘙癢症：加地膚子、何首烏、蛇床子。
1.尿失禁
周某，男性，65歲，幹部。1965年11月初診。
患者自訴一年前起小便次數增多，近三個月來尿頻更甚，且不能自控，每次略有尿意就來不及去廁所，因此衣褲經常溼著。平時口渴欲飲，腰背痠痛，兩下肢發涼，入秋後早早就穿上棉褲。食慾正常，大便偏軟，近來性慾亦感低下。
診患者體質尚可，體格偏瘦，面容疲倦。腹診可見下腹部比上腹部柔軟無力。舌質偏淡，苔薄白，根部舌苔略厚，脈沉細。
證屬腎陽虛弱，氣化失常，治以溫補腎陽，運氣縮尿，方取腎氣丸加味：
地黃 12g，山茱萸 15g，山藥 12g，澤瀉 9g，茯苓 9g，牡丹皮 9g，桂枝 6g，制附子 6g，菝葜 12g，桑寄生 12g。
圖：茯苓
服藥 14 劑後再診，患者訴小便的次數有所減少，當有尿意時也能稍稍控制。我囑其再連續服用 30 劑。
三診：患者稱小便基本能夠自控，次數有明顯減少，腰背痛與下肢發涼亦有改善。患者訴平時工作極忙，出差也多，每天服湯劑很不方便。於是我為其改用腎氣丸之丸劑（亦稱金匱腎氣丸），關照其再繼續服用一個月。
四診：患者問我中藥還需服用多久，我向他解釋說，尿失禁的原因是因腎陽虛弱所致，為改變體質則需要較長的時間，再三勸他耐心服藥。
一年後，醫院病案室通過隨訪瞭解到患者目前的症狀雖然未達到完全治癒，但較服藥前已大有好轉。
2.頸椎骨質增生
金某，女性，47歲，幹部。1972年8月初診。
患者自訴一個多月前開始自覺左上肢沉重麻木，近兩週又覺手指麻木無力，用手抓物件時物件容易脫落。經江蘇省五七幹校中心醫務室拍攝頸部X光片，提示第4、5、6頸椎的椎體周圍存在有口唇形狀之軟骨。外科呂醫師認為患者現有的症狀是由於頸椎軟骨壓迫臂神經叢所致，遂給予頸椎牽引及內服止痛藥，然效果不顯，呂醫師遂將患者轉到中醫科。
診患者體質尚可，體格中等，左上肢肌肉較右側鬆軟，用手觸及左上肢感到比右上肢發涼，手臂上舉時有牽痛感，用手指按其頸椎略有壓痛。腰部有沉重感，下肢亦覺冷感。小便頻數，夜間多尿，平時口渴欲飲茶水，月經尚正常。舌質偏淡，舌體胖，苔薄白，脈沉細略弦。
此屬寒邪阻絡，不通則痛，治以祛寒通絡，補腎止痛，擬方腎氣丸加威靈仙粉劑。腎氣丸按常規服法。威靈仙研極細末，每天 3 次，每次 6g，用糯米紙包裹，溫開水送服。
服藥 14 劑後，患者覺得手指較前靈活。
二診：患者訴左上肢的沉重麻木感有所緩解，拿物件時也不易脫落了。因患者訴服用威靈仙粉劑比較麻煩，我囑藥房將威靈仙製成丸劑，每天 3 次，每次 3g，與腎氣丸一同再堅持服用一個月。
三診：患者稱症狀大有好轉，不僅沉重麻木感基本消失，而且肢體冷感、尿頻口渴等症狀亦有改善。我囑咐患者堅持隔日一次繼續服用。以後患者調回南京工作。大約一年多後，患者寫信跟我說左上肢的症狀基本都已消失。
【按】中醫學有“腎主骨”之說。人們隨著年齡增高，骨質的強度逐漸減退，中高年者不僅會出現身重倦怠、筋骨疼痛的症狀，而且脊椎椎體的周圍還會出現異常之軟骨，西醫學稱此為退行性病變。腎氣丸能補腎壯陽，健身強骨，長期服用能改善臨床不適之症狀，也能預防軟骨之出現。
我國部分民間地區有將威靈仙煎湯後含咽來治魚骨鯁喉的習慣。20世紀60年代，北京醫科院藥物研究所曾做實驗，得出的結論是威靈仙能軟化人體內異常之軟骨。我的經驗是，只要能堅持服用威靈仙粉劑配合對證處方，退行性病變的患者在臨床上均可出現一定的效果，只是程度不同而已。
登場書籍
《葉橘泉臨證直覺診斷學：辨證、辨病、辨體質七十年心得》
葉橘泉先生，“方證藥證”學說倡導者、實踐者，傑出的中醫經方臨床家、教育家、中藥學家。本書為葉橘泉學術體系“醫話三書”之一。
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版權聲明
本文選自《葉橘泉臨證直覺診斷學：辨證、辨病、辨體質七十年心得》，葉橘泉◎著，中國中醫藥出版社，版權歸相關權利人所有。全部圖片為出版社所有版權圖片，請勿盜圖。
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