26歲的張小姐單位體檢，甲狀腺彩超描述：甲狀腺瀰漫性增大，回聲不均，峽部5mm，血流稍豐富……提示橋本氏甲狀腺炎可能。
隨著全民健康意識的提高以及常規體檢的普及，類似張小姐這樣，在常規體檢時發現或自己發現甲狀腺腫大後檢查發現有“橋本氏甲狀腺炎”的人越來越多。
本期，一起來了解一下關於橋本氏甲狀腺炎的那些事兒~
橋本氏甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病，因為本病由日本人橋本策發現，故將其命名為橋本氏甲狀腺病，又名橋本氏病。該病病因尚不明確，目前考慮與自身免疫及環境因素有關，具有一定的遺傳傾向。早期表現常常不典型或沒有任何臨床症狀，僅檢驗檢查結果顯示：甲狀腺自身抗體（主要為TPOAb、TgAb）陽性，甲狀腺彩超有甲狀腺瀰漫性腫大等表現。
該病在臨床上通常分為三期：甲狀腺功能正常期、甲亢期、甲減期，所以該病患者可能出現不同的甲功結果。但需要注意的是，並非所有人都會經歷以上三個階段，有可能初次就診就是甲減，也可能“甲功”一直都處於正常水平，具體還需看個人的情況。
橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間的關係仍然存有一定的爭論，當橋本氏甲狀腺炎合併甲狀腺結節時，則有一定的癌變幾率，只是目前臨床的數據表明，癌變的幾率並不高。因此，無論是否致癌，都應該及早干預和積極治療。
上述提到，橋本氏甲狀腺炎早期表現常常不典型或沒有任何臨床症狀，那麼要及時地發現它，最好的方法就是定期體檢。如果沒有體檢的情況下，若發現自己有甲減或甲亢等的症狀時，應及時就醫並檢查。
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怕冷、乏力、面部浮腫、懶言少語、心跳緩慢、脫髮、皮膚粗糙、情緒低落
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心悸、手抖、多汗怕熱、失眠、焦慮、暴躁、多食、消瘦、眼睛突出
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在西醫方面，橋本氏甲狀腺炎的患者，若甲狀腺功能正常者，一般無西藥治療。在甲亢期的患者，如果是一過性甲亢，且程度較輕，原則上可以不使用抗甲狀腺藥物，避免出現甲減，若甲亢症狀明顯，可酌情使用抗甲狀腺藥物，同時可以使用β-受體阻滯劑（如普萘洛爾）改善手抖、心慌的症狀。
在甲減期的患者，常常需要補充甲狀腺激素。如果是甲狀腺腫大明顯，出現明顯壓迫症狀的，則考慮手術治療。
橋本氏甲狀腺炎在中醫學中可歸屬於“癭”病的範疇，甲狀腺位於頸部前方，是足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經循行的部位，故本病多考慮與肝脾腎三髒關係密切。
情志失調常常作為該病的誘發因素。在中醫理論中，肝主疏洩，可調暢情志，若過度憂鬱，易致肝氣鬱滯，不得疏洩，氣滯則血瘀，氣鬱可化火。而思慮過度，損傷脾氣，脾氣虛弱不能健運，導致水溼內停，溼凝聚成痰。氣、火、痰、瘀互結於頸前發病，病程遷延可傷及腎臟。該病伴隨症狀多樣、病機複雜、且多臟腑受累。
中醫辨證論治能針對個人的不同情況，進行個體化、全方位的調節。在無西藥可用的情況下，改善機體情況，緩解症狀，也能在一定程度上減少西藥的使用，從而降低或改善西藥副作用帶來的身體不適和指標異常。
除了中藥治療，還有一些中醫外治法也能起到治療橋本氏甲狀腺炎的作用，比如穴位刺激和中藥貼敷。
人體穴位具有疏通經絡、調理臟腑的功能，可以輔助調節機體免疫力，在一定程度上改善臨床症狀和甲狀腺功能。頸部有多條經絡循行經過，除前文所述的足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經外，還有足陽明胃經、手陽明大腸經、任脈，根據“經脈所過，主治所及”的治療原則，可以通過刺激這些經脈上的穴位來治療本病，常見選穴包括合谷、曲池、足三里、豐隆、三陰交、太溪、太沖等。可以前往正規醫療機構行針灸診療，也可在家中自行點穴按摩。
中藥貼敷是將中藥製成粉末狀，再用介質調和成丸狀或膏狀，敷貼於體表相應部位的一種中醫外治療法。中藥湯劑可通過脾胃的作用輸布全身，作用於各臟腑，起整體調理作用，範圍更廣。中藥貼敷使藥性從毛孔而入其腠理，直接刺激局部，作用更為直接，也不會損傷脾胃之氣，中藥貼敷的治療部位常選用頸前甲狀腺處，尤其適用於頸部腫大或甲狀腺結節的患者。
對於橋本氏甲狀腺的治療，中藥、西藥互相輔助、靈活組合，往往可以達到更好的效果，長期收益佳。
女性該病的發病率顯著高於男性，並且有研究表明橋本氏甲狀腺炎會增加流產的風險，同時對胎兒的發育也存在影響，可能導致出生後的小孩出現智力低下、身材矮小等情況。那得了橋本氏甲狀腺炎的女性患者還能懷孕嗎？
橋本氏甲狀腺炎對妊娠和胎兒的影響主要與甲狀腺自身抗體升高及甲功的異常有關。得了該病的育齡期婦女可以懷孕，但一定要在計劃懷孕之前先監測甲功的水平，如果存在甲減的情況，應暫時避孕，經過治療，將甲功控制在合理範圍後再懷孕，孕期仍要密切關注甲功的變化。
關於甲狀腺疾病的飲食注意，大家總是在碘的攝入問題上很困惑。首先我們瞭解一下碘和甲狀腺的關係，甲狀腺激素是一種含碘化合物，碘是合成甲狀腺激素的主要原料。另外需要注意的是，碘攝入過量有可能誘發和加重自身免疫反應。
橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺疾病，而過量攝入碘可能會導致自身免疫反應的發生和發展，所以該病限制食用高碘食物（如海帶、海菜、紫菜、海魚等）。橋本氏甲狀腺炎的分期不同，飲食注意也有些許區別，如合併甲亢的病人，則應暫時採取忌碘措施，其他情況可適當攝碘。
總而言之，橋本氏甲狀腺炎患者需要限制高碘食物，但不需要完全忌碘。每個人情況不一樣，具體飲食指導可進一步諮詢專科醫師。
結語：
橋本氏甲狀腺炎一般來說預後較好，危險傾向相對少見。本病重點在於能及時發現、及時診斷、及時治療，並且定期監測相關的實驗室指標，及時調整用藥。
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醫學博士，內分泌科主任中醫師，廣東省中西醫結合內分泌/糖尿病學術季員會委員，廣東省仲景學說學術委員會委員。一直致力內分泌科甲狀腺、糖尿病、肥胖等疾病的中醫藥防治的臨床研究與診治。主持及參與國家級、省級科研課題7項，發表論文20餘篇。
擅長
1、中西醫結合治療甲狀腺疾病，如：甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺結節；
2、中西醫結合治療糖尿病及其併發症、肥胖、脂肪肝、高血脂、痛風等代謝性疾病；
3、擅用六經辨證診治內科雜病及某些疑難病。如：感冒，咳喘，胃腸疾病，失眠，圍絕經期綜合徵，情志病，亞健康調理等。
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