一文讀懂：婦科體檢查什麼？需要注意什麼？

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女性從幾歲開始要做婦科檢查？沒有性生活就不需要做了吧？月經期可以進行婦科檢查嗎？絕經後還要婦科檢查嗎？婦科檢查都查些什麼呢？……在臨床經常會遇到很多類似的問題，今天就跟大家一起聊聊婦科體檢。
文 | 朱虹
本文主要包括

1. 哪些人需要婦科體檢

2. 婦科體檢一般包括哪些項目

3. 檢查前需要做什麼準備

4. 檢查時的注意事項

在開始正文之前，有兩個名詞和大家解釋下，就是婦科查體（體格檢查）和婦科體檢。婦科查體是婦產科醫生直接給病人進行診查，比如使用陰道窺器檢查。而婦科體檢的概念則寬泛很多，包括醫生的查體，還有一些輔助檢查，比如婦科B超，宮頸的TCT和HPV檢查等等。

哪些人需要做婦科體檢？

通常認為，育齡期（從18歲左右開始）和中老年女性都需要做婦科體檢，無論是否有性生活。美國婦產科醫師學會（ACOG）推薦女性從13-15歲時就可以開始第一次婦科體檢，而青少年的檢查範圍取決於患者的個性化需求。我國目前沒有這方面的推薦。但個人認為婦科體檢人群應該涵蓋性生活早於18歲的青少年。

婦科體檢一般包括哪些項目

一般來說，婦科體檢的內容包括，詳細的病史採集，婦科的體格檢查，輔助檢查部分。

病史採集其實很重要，常常被人忽略，比如過去生過什麼病，之前的體檢結果是什麼樣的，都非常影響這次體檢的項目。輔助檢查部分，一般包括B超，宮頸癌篩查，白帶常規這些。具體項目，我們下面一個個的討論。


 1.  病史

首先，醫生會詳細詢問相關病史。建議可以提前準備好這些資料，比如：回憶自己的月經史（末次月經時間，月經週期、持續時間、經量多少及有無痛經）、孕產史（幾次流產、幾次妊娠、剖宮產還是順產等）、避孕方式和特殊病史或手術史（非婦產科疾病也需要提供，最好有文字資料）。

 2.  常規的婦科體格檢查

包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側附件（卵巢、輸卵管）檢查。

  • 外陰部檢查
    ：
    醫生會觀察外陰發育和陰毛分佈情況，看有無畸形、炎症、贅生物等。同時檢查陰道口和尿道口。如果懷疑有陰道前後壁膨出、子宮脫垂或尿失禁者，醫生在檢查時可能會要求病人配合，用力向下屏氣。
  • 陰道窺器檢查（無性生活者禁用）：
    常用鴨嘴或者鳥嘴式陰道窺器，根據陰道寬窄選用合適的型號。放置前會在表面塗上潤滑油，緩緩插入後慢慢張開。很多女性往往害怕這項檢查，建議儘量放鬆，可以作深呼吸，越配合檢查，越容易快速順利完成。
  • 陰道、宮頸檢查：
    置入陰道窺器後可以觀察陰道、陰道穹窿和宮頸。同時會用棉籤取材做白帶常規或者分泌物培養。在宮頸口用木製刮片或者毛刷進行取材作宮頸癌篩查（宮頸刮片、宮頸TCT檢查、宮頸HPV檢查）。不要擔心，這個操作只會引起輕微不適感，不會疼痛。如果宮頸取材後有少許血絲也是正常現象。
  • 雙合診（無性生活者禁查）：
    這是婦科檢查最重要的一項。檢查者的示指和中指放入陰道至宮頸，另一手放在被檢查腹部，相互配合按壓觸摸陰道、宮頸、子宮、雙附件（卵巢和輸卵管）
    。

圖源：www.cancer.gov

  • 直腸-腹部觸診：
    適用於無性生活史或因其他原因不能配合雙合診的被檢查者。檢查者示指在囑被檢查者解大便一樣用力屏氣時順勢伸入肛門內，另一手放置腹部，相互配合觸診宮頸、子宮和雙附件。

美國婦產科醫師學會於2018年停止推薦每年行常規婦科檢查，認為無症狀的非妊娠女性常規做婦科檢查利弊共存，目前缺乏相關研究數據。但是無論是否行婦科檢查，建議患者至少需要每年1次去婦產科就診，和醫生共同決定是否進行婦科檢查。

我國目前沒有相關的建議或者指南。但是可以明確若行婦科檢查，應事先告知患者；若患者拒絕，則不應進行。

 3.  白帶常規

取陰道分泌物後送化驗室檢查。報告中特別需要關注以下幾個指標：陰道pH值，陰道清潔度，陰道微生物（白色念珠菌、滴蟲、線索細胞）。

 4.  婦科超聲

經陰道超聲檢查結果更清楚，但無性生活或陰道出血者需要經腹部超聲檢查。請注意經腹部超聲檢查需要被檢查者膀胱充盈，經陰道超聲需要排空膀胱。陰道超聲的探頭上會用一次性避孕套套住，然後緩慢放入被檢查者陰道內。

超聲檢查報告會描述子宮大小、外形、邊界、肌層回聲，宮內膜厚度及有無異常佔位回聲。雙附件區有無異常腫塊，盆腔情況或子宮直腸窩有無液性暗區。

 5.  宮頸刮片、TCT和HPV報告

  • 刮片和TCT檢測都是宮頸細胞學檢查，就是在顯微鏡下觀察細胞是否發生了異常變化，通過TBS分類法作出細胞學報告。TCT比刮片準確度和靈敏度高，目前臨床更多采用TCT。

  • HPV檢測：是檢測子宮脫落細胞中的HPV病毒，如果有陽性則提示患者目前感染了某種類型的HPV。高危型HPV感染的檢測對於預防和早期發現子宮頸癌及其癌前病變有非常重要的意義。
  • 細胞學和病毒學檢查的目的都是篩查宮頸癌。權威機構推薦的主流篩查策略為：TCT+HPV聯合篩查、TCT初篩和HPV初篩三種，建議有性生活婦女於21歲開始篩查。打過HPV疫苗的女性仍然需要常規的宮頸癌篩查。

關於宮頸癌篩查的更多知識，可參考閱讀這篇文章：《打了宮頸癌疫苗，還需要篩查宮頸癌嗎？》

圖源：www.mayoclinic.org/

 6.  乳腺檢查

首先說明一下，在國外，乳腺檢查屬於婦科體檢項目之一，但在國內往往歸在乳腺外科。

乳腺的視診和觸診在診室進行，在充分暴露雙乳後，檢查者位於被檢查者對面進行檢查。由於影像學的技術逐漸提高，目前認為乳腺的鉬靶或者超聲檢查相比乳腺體格檢查更準確。也可以鉬靶和超聲同時進行篩查，兩者聯合可提高篩查的敏感度。

我國抗癌協會推薦一般風險人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲。對於乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前。關於乳腺癌篩查的更多知識，可參考閱讀這篇文章：《關於乳腺癌，你需要知道的6個知識點》

 7.  選查項目

月經異常的人群也可以考慮選查性激素6項、甲狀腺功能和抗苗勒氏管激素、傳染性疾病指標等。注意有部分檢測是需要空腹抽血。

檢查前需要做什麼準備

 1.  準備穿脫方便的寬鬆衣褲，裙子可以考慮。

 2.  體檢前排空大小便利於盆腔檢查和陰道超聲檢查（無性生活者進行腹部超聲則需要膀胱充盈）。必要時（不能自行排尿或者排便者）需要導尿、灌腸後排便。

 3.  避免月經期進行婦科檢查。若是異常陰道流血則必須檢查。婦科檢查前三天不能有性生活、不能陰道用藥或者陰道清洗（陰道清洗是任何時候都不推薦的）。

 4.  最重要的還是思想準備，不要害怕和緊張，儘可能放鬆，深呼吸是個不錯的辦法。

檢查時的注意事項

 1.  婦科檢查時可能引起不適，儘量放鬆，可以選擇深呼吸來放鬆腹肌，便於醫師觸診。

 2.  避免交叉感染，在檢查床的臀部位置放一次性墊單或紙單。脫下內褲躺在檢查床上。（離開時請放置醫療廢物桶內）

 3.  婦科檢查床比較特殊，需要被檢查者處於膀胱截石位。頭部略高，與檯面成30°-45°角使患者更容易放鬆。臀部位於床臺邊緣，雙腿分開，雙手置於身旁。檢查者位於被檢查者雙腿之間。

 4.  無性生活的女性，禁作陰道窺器檢查和雙合診檢查，可以做直腸-腹部觸診。

 5.  如果遇到男性醫生（可以提出更換醫生，當然也不要有性別歧視，男性婦產科醫生其實也很溫柔）進行婦科檢查，需要同時有一名女性醫務工作者陪同下方可進行。

在醫生指導下的婦科體檢很重要。但如果有任何不適，比如陰道出血、分泌物異常、腹痛等都應及時醫院就診。

正規醫療機構的體檢結果才有意義，天下沒有免費的午餐。體檢報告拿到還需要有正確的解讀，不要大驚小怪，也不要諱疾忌醫。其實每個女性都應有一名婦產科醫生負責管理女性健康。

從青少年至中老年，建立長期持續性的、隱私的個體化女性健康管理，更有利於疾病的早預防、早發現、早治療。關注女性自身健康，科學體檢掌握健康密碼。
參考資料：（上下滑動查看更多）

1. 婦產科學（第9版）. 人民衛生出版社

2. Committee on Gynecologic Practice. Committee opinion No. 534: well-woman visit. Obstet Gynecol 2012; 120:421. Reaffirmed 2016.

3. ACOG Committee Opinion No. 754: The Utility of and Indications for Routine Pelvic Examination. Obstet Gynecol 2018; 132:e174. Reaffirmed 2021.

4. ACOG Committee Opinion No. 755: Well-Woman Visit. Obstet Gynecol 2018; 132:e181. Reaffirmed 2021.

5. Qaseem A, Humphrey LL, Harris R, et al. Screening pelvic examination in adult women: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2014;161:67.

6. 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會. 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2021年版)[J]. 中國癌症雜誌,2021,31(10):954-1040. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.10.013.

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