皮膚病名家治帶狀皰疹，這樣用藥

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❖投票步驟如下：

1.熱盛型

證候特點：發病急，病程短，皮損基底色紅，劇烈疼痛，影響睡眠，心煩易怒，口乾口苦，舌質紅，苔黃，脈弦數。

治法：清肝洩熱，涼血解毒，活血止痛。

基礎方藥：龍膽瀉肝丸合金鈴子散加減。

龍膽草6g，黃芩10g，梔子10g，甘草10g，柴胡10g，川楝子6g，香附10g，延胡索30g，牡丹皮10g，赤芍10g，大青葉15g，紫草30g，板藍根30g，生地黃20g。

2.溼毒型

證候特點：病程遷延，皮損基底淡紅，多見於年老體虛患者，皰壁鬆弛，皰疹炎症較輕，皰內有渾濁液體，易於潰破，糜爛浸淫，伴納呆腹脹，身重乏力，便溏，舌體胖，苔白膩，脈濡。

治法：健脾祛溼，清熱解毒，活血止痛。

基礎方藥：參苓白朮散合茵陳蒿湯加減。

黨參20g，茯苓30g，白扁豆20g，白朮10g，蒼朮10g，薏苡仁30g，甘草10g，川芎10g，王不留行30g，蒲公英30g，茵陳30g，梔子10g，大黃10g，香附10g，延胡索30g，大青葉15g。

3.氣滯血瘀型

證候特點：多見於老年人，皰疹消退後局部刺痛或隱痛麻木，常伴心煩，夜寐不安，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細，此為“不通則痛”。

治法：疏肝理氣，活血止痛。

基礎方藥：四逆散合桃紅四物湯。

柴胡10g，生白芍30g，甘草10g，枳殼10g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，生地黃20g，川芎10g，延胡索30g，香附10g，白蒺藜15g，全蠍3g（衝），蜈蚣1條（衝）。

4.氣虛血瘀型

證候特點：此型較少見，多見於久病不愈，身體消瘦，極度虛弱之老年人，皮損消退後局部刺痛不休，伴面色無華，氣短乏力，動則汗出，舌質淡紅，苔薄白潤，脈細弱，此為“不榮則痛”。

治法：大補氣血，通絡止痛。

基礎方藥：十全大補湯加減。

黃芪20g，黨參15g，當歸15g，川芎10g，白芍30g，生地黃15g，白朮10g，茯苓15g，延胡索30g，甘草10g。

以上各型皆可用王不留行研末加少許薄荷腦，麻油調敷患處。

雖然帶狀皰疹各證型間證候有異，但氣血不通，經絡阻隔是其共同的病理基礎，疼痛是帶狀皰疹患者最痛苦的症狀，也是治療過程中最棘手的問題。帶狀皰疹為自限性疾病，一般2～4周皰疹即可自行消退。

故馮憲章認為不應以皰疹是否消退與消退時間的長短作為判定治療有效與否的依據，應以疼痛消失時間長短以及是否遺留神經痛作為療效評判標準。所以活血化瘀、通絡止痛貫穿帶狀皰疹治療的始終，是本病的關鍵治法，也是治療帶狀皰疹後遺神經痛的關鍵。

發病初期，在常規治療基礎上加入理氣活血之品，可防患於未然，消滅疼痛於無形之中，此所謂“不治已病治未病”。

治療此類疼痛，馮憲章常用以下藥對：①香附配延胡索，香附為氣中血藥，延胡索為血中氣藥，二者相伍，行氣活血，走而不守，主治一身上下之痛。②芍藥配甘草，即芍藥甘草湯，有養血柔肝、緩急止痛作用，其要點在於重用白芍，至少30g以上方能顯效。③病情重者加用全蠍、蜈蚣等蟲類藥物，以加強通絡止痛作用，其要點在於蟲類藥要研粉沖服，勿入煎劑，方能發揮作用。④赤芍配牡丹皮，以涼血、祛瘀、止痛。⑤桃仁配紅花，以祛瘀、活血、止痛。⑥川芎配王不留行，以活血、利水、止痛。

活血理氣日久可耗氣傷陰，馮憲章常酌加太子參、黃精等益氣養陰之品，活血理氣而不傷正，正氣不傷又可更好地發揮活血理氣藥的治療作用。外用王不留行、薄荷腦活血通絡，辛香走竄而止痛。只要辨證正確，遣方用藥精當，通其不通，疼痛症狀可在短期內緩解。