I導讀：俗治遺精，動輒補腎，而今少年，痰溼熱者比比皆是，“健脾化痰、祛溼制火”的思路亦或更為貼切。
作者/汪劍
畢某，男，21歲，雲南中醫學院學生，2016年10月23 日診。
遺精反覆發作4年。
患者從讀高中時便患遺精，近來病情反覆加重每週夢中遺精2~3次，伴有多夢，手汗較多，神疲乏力。舌質淡，苔白膩，舌根部較厚，脈弦滑。
辨證：心脾兩虛，痰擾心神，相火妄動。
治法：健脾化痰，寧心安神，清熱利溼。
處方：安神定志丸合四妙丸加減。
方藥如下：黃芪20g，太子參30g，菖蒲12g，炙遠志 12g，生龍骨30g，茯神15g，法半夏12g，厚朴15g，蒼朮15g，炒黃柏8g，苡仁30g，川牛膝 15g，砂仁10g，藿香12g，陳皮 12g，炙甘草 6g。
3劑，水煎服，兩日一劑。
10月30日複診：患者訴服中藥期間只遺精一次，精神好轉。後再投上方6劑，遺精基本緩解。
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按
本案患者為在校學生，讀書辛苦，勞傷心脾，脾虛不能運化水液，聚溼生痰，痰溼擾動心神，心神不安，則多夢。 年輕人相火易亢，與溼相夾，溼熱相火擾動下焦，舌根部苔白厚膩與脈弦滑是其徵象。 相火妄動，又兼心神不安，精液妄洩，發為夢中遺精。
故治以黃芪、太子參益氣，菖蒲、炙遠志、茯神、生龍骨寧心安神，藿樸二陳湯化溼和中、化痰寧心四妙丸清熱利溼，以制下元妄動之相火。
俗治遺精，動輒予補腎之法，患者也多自以為腎虛，往往以補腎為喜。殊不知年輕人若非先天不足及後天勞傷太過傷及根本，腎虛並不為多。一味補腎，溼熱相火愈補愈盛，徒增病情，不如健脾化痰兼制相火為上。