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“那是一個週日上午，我正在看門診，一個50多歲的男子帶著一個骨瘦如柴的小夥子進了診室。小夥子今年26歲，身高1米7出頭，瘦得有點脫相。”這是浙大二院腎內科柯悠副主任醫師見到小陸的第一印象。
兩年前，小陸因為反覆抽搐，被送到浙大二院急診室。當時檢查發現他有嚴重的低鉀血癥，而且肌酐指標很高，出現急性腎衰竭症狀，隨後轉到腎內科就診。
接診的柯悠副主任醫師一看小陸的化驗單，當時心裡一驚：24歲的小夥子，血肌酐指標379μmol/L，再發展下去可能就是尿毒症。
柯悠馬上安排小陸住進腎內科病房，做進一步的病因排查。檢查發現除了肌酐指標高之外，還有低鉀、低氯、貧血等指標異常。詳細詢問病史後發現，小陸幾年前體重有150多斤，短短几年時間，他的體重僅剩下94斤，可以用皮包骨頭來形容。
會不會是神經性厭食症？柯悠猜測，小陸之所以這麼瘦，是因為長期營養攝入不足引起的，從而引發低鉀、低氯、貧血等一系列問題。
“小陸是不是平時吃得很少？” 柯悠詢問父親關於小陸平時的飲食情況，可父親卻說，“兒子平時吃得並不少，就是一天到晚在家裡打遊戲，有時候三餐時間不太規律，但總體吃得是不少的……”
線索停滯了，柯悠心中的疑惑越來越深。小陸住院這幾天，她觀察發現，小陸性格比較內向，平時沉默寡言，每次問到和病情相關的問題，也都是父親回答，他也很少和父親說話。
柯悠大膽猜測，小陸是不是對病情有所隱瞞，有什麼是他父親不知道的嗎？
有一次，柯悠趁著小陸父親離開之際，來到小陸病床邊，對他說：“你是不是有什麼事瞞著我？我是來幫助你的，請你相信我。”
柯悠的交心讓小陸說出了實情。原來，小陸是單親家庭，從學校畢業後也沒有出去工作，一直在家打遊戲，平時和父親很少溝通。近年來他常感到胃不舒服，稍微吃一點東西馬上感覺飽脹，胃難受得不行，只能摳吐來緩解。而這些情況，小陸的父親完全不瞭解。
小陸說：“因為積食消化不了，我吃了東西就只能去摳吐，時間長了就變成現在這樣，從150斤瘦到94斤。”
至此，柯悠終於從蛛絲馬跡中找到了線索，將現有的證據拼湊起來，提示小陸的病因可能在消化道。於是，柯悠為小陸預約了胃腸鏡檢查。
結果不出所料，小陸的胃腸鏡檢查發現胃瀦留很嚴重，沒有排下去的食物殘渣大量積聚在胃裡。原來，小陸的胃部早前就有幽門螺桿菌感染，還有嚴重的胃潰瘍，長期的胃炎胃潰瘍導致胃粘膜炎症水腫，最終瘢痕形成，引起胃幽門部位狹窄梗阻，食物排不下去。所以長期以來，小陸感覺胃部飽脹感明顯，吃東西后無法消化，所以一直摳吐。
找到病因，柯悠邀請胃腸外科專家共同會診，經過評估，小陸的胃部幽門狹窄情況需要手術干預。確定治療方案後，為其成功實施手術。
手術後，小陸胃脹不適等症狀明顯好轉，肌酐指標下降了，低鉀、貧血等指標也逐漸恢復正常，大約過了一個星期左右，肌酐指標就已經下降到80左右，接近正常水平。
今年春節後，柯悠還接到了小陸的電話。電話裡，小陸的聲音聽上去很洪亮，整個人的心態變得積極向上。他說目前他的身體已經恢復得很好，人也胖了許多，而且打算年後去找一份工作，開始新的生活。
得知小陸的這些變化，柯悠覺得無比開心，“看病就像偵探破案，可能破解謎題的答案就藏在一些細節裡。憑著一些蛛絲馬跡，撥開層層烏雲。”
柯悠說，“作為臨床醫生，我也時常體會到 ‘山重水複疑無路’的滋味。但最終的撥雲見日，讓我們覺得一切都是值得的。看到病人恢復健康，迴歸社會，這是對於醫生最大鼓勵！”
