房顫是臨床上常見的心律失常，多表現為心悸、心跳忽快忽慢，可同時伴有胸悶、氣短、乏力、頭暈或多尿。有數據顯示，我國有2000多萬名房顫患者，隨著人口老齡化的加劇，房顫患病率有上升趨勢。
部分房顫患者無症狀或症狀輕微，容易延誤病情。如果房顫長期得不到治療，會導致缺血性腦卒中、體循環栓塞及心力衰竭，增加心肌梗死的風險。
目前，公眾對於房顫早防早治的認知程度如何？房顫可採取哪些方法治療？如何做好房顫患者的規範化、科學化全程管理？圍繞上述問題，記者對復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師朱文青教授進行了專訪。
公眾對房顫的認知尚待提高
按持續時間來看，房顫可分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫，其臨床表現根據患者的年齡、基礎疾病等有所區別。當心室率在100次/分以下時，患者可能僅有心悸不適；當心室率超過100次/分時，患者可有心慌、氣促、頭暈等不適，嚴重者可出現黑朦乃至暈厥。
房顫的常見併發症為血栓及栓塞事件。流行病學資料顯示，每10例缺血性卒中病例中，就有2～3例是由房顫引起的，即所謂心源性卒中，會導致患者失能、癱瘓乃至死亡等嚴重後果。
據朱文青教授介紹，目前，公眾對於房顫可能帶來的危害認知度不高，而且僅有很少一部分人知道飲酒、運動不足或過量等生活方式會增加房顫發生的幾率。有些患者被診斷為陣發性房顫後，因為沒有不適選擇了保守治療，但兩三年後可能出現併發症，甚至造成後遺症，給家庭以及社會帶來沉重的負擔。其實這樣的結果完全可以避免，如果患者在房顫早期就積極治療，可以達到一定的預防卒中效果。
“知識的不足導致公眾對房顫治療認識不足。”朱文青教授表示，“通過臨床安全有效的治療，再加上患者做好自我健康管理，房顫是可以做到早防早治的。”
儘早選擇合適的治療手段
一旦確診為房顫後，患者應儘早與醫生溝通，採取合適的治療方法。
朱文青教授指出，由於房顫是一種異常心律，治療的目的是將房顫心律轉復為正常竇性心律，可以採用藥物復律、導管射頻消融、電覆律等策略。但需要注意的是，短期（48小時以內）的房顫發作可以進行復律治療；如果超過48小時，則需要進行充分抗凝治療，預防血栓形成後再進行復律治療。而對於暫時無法轉復心律的患者，可以通過進行室率控制緩解症狀，在此基礎上，進行抗凝治療，隨後評估血栓風險並進行復律。
“對於房顫的治療，應該從陣發性房顫階段開始。”朱文青教授介紹，通常有三種治療方法，第一種是口服或者靜脈應用抗心律失常藥物，治療效果與服藥劑量、療程及個人對於藥物的耐受程度有關。第二種是介入技術，主要適用於心臟結構正常、心房內無血栓的患者。第三種是電覆律治療，由於其特殊性，一般不作為首選治療辦法。
結合日常工作及調研，朱文青發現，房顫患者的檢查、診斷在大醫院已比較成熟，但在縣醫院等基層醫療衛生機構，普及程度還有待提高。除了加強對老百姓的健康宣教，提升基層醫生的房顫診治水平也十分重要。
“抗心律失常藥物的使用比降壓藥、降血脂藥物要複雜一些，副作用大，還要考慮患者個體情況，所以很多基層醫生不太敢用。新型口服抗凝藥的應用減少了藥物的相互作用及食物的影響，不需頻繁監測，應用方便，但也存在發生出血併發症的風險，基層醫生在使用時也較為謹慎。”朱文青教授說。
此外，一些基層醫療機構因為缺乏介入治療相關的設備和專科醫生，導致介入治療技術在基層的推廣存在一定難度。
朱文青教授表示，現在最期待的還是學界對房顫發病機制的研究有所突破，進而對症治療，讓更多房顫患者受益。
在技術和管理模式上尋求創新
針對目前已經清楚的房顫發病機制，在三種治療方法的基礎上，各方都在努力尋求技術創新。
例如，高科技的三維平臺可以讓醫生和患者少接受射線輻射，減少不良反應。而射頻消融的技術革新，可以縮短手術時間。
又如，新型導管的出現讓手術技術操作得到更好地發展，尤其是冷鹽水壓力導管，可以減少對患者局部的損傷以及併發症的發生。據瞭解，最新的帶微電極的Qdot導管近期在中國經國家藥品監督管理局批准正式上市。該導管具備灌注自適應功能，可以把消融功率、時間、壓力、冷鹽水灌注量通過智能軟件，穩定地整合輸出，而且可以在90W高功率下依然維持導管頭端溫度的穩定，縮短消融時間。
對於如何做好房顫患者的規範化、科學化全程管理，朱文青教授建議以醫聯體建設為抓手，提高區域內房顫綜合規範化管理水平，從根本上提高房顫的早期診斷率，降低由房顫引起的致殘率和致死率。
目前，復旦大學附屬中山醫院發揮輻射帶動作用，聯合二級醫院及社區醫院共同做好房顫患者的管理。二級醫院及社區醫院負責對患者進行健康教育，開展定期隨訪，對於適合採用介入治療的患者，及時轉診至中山醫院進行治療。
“我們期待通過對醫療資源的整合，建立區域協同診治體系，不斷提升房顫綜合診治和管理水平，惠及更多百姓。”朱文青教授說。
文：肖薇
編輯：劉立夏
審核：劉平安
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