入院時體溫37.5℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓134/70mmgh。發育營養中等，神清合作，淺表淋巴結無腫大，肝脾未觸及，前列腺兩側葉增大，中間溝消失，表面光滑。
白細胞：4500/mm【3】（4.5×10【9】/L）
間歇性頻發性房性早搏，左前束支阻滯，瀰漫性心肌改變。X線檢查：有慢性支管炎伴感染表現。
-
入院診斷：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌術後肺炎、冠心病。
-
入院後給抗感染治療，先後用紅黴素、白黴素、萬古黴素及中藥清熱解毒，但感染未能控制，白細胞增至9400～11000／mm【3】（9.4×10【9】/L~11×10【9】/L），中性細胞82％(0.82)，尿檢結果也未見改善，神志不清，重病容，心率130次/分，有停跳，血壓不穩，忽高忽低，肺部病變亦未改善，2月17日在痰裡找到酵母樣菌，病情重篤，於2月17日邀趙師會診。
身熱不退，面色黧黑，形體消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黃，氣喘氣急，脈象細小沉弦按之不穩，且有停跳。舌絳乾裂中剝，唇焦齒燥，七八日未進飲食，全靠輸液輸血維持。
辨證：
患者年逾古稀，下元已損，熱病已久，陰津大傷，痰熱內追，熱邪深入營分。
浦所服藥物全屬寒涼，氣機被遏，肺失宣降，鬱熱內迫，營陰重傷，致使昏迷譫語，舌絳唇焦，咳喘痰鳴，形消脈細，諸症叢起。
咱們來做個題吧，請根據趙老的辨證思路，擬定治法治則，然後點擊下方空白處，查看趙老的治法治則及處方
暫以養陰之法，求其津回而脈復，用宣氣機開疲鬱之藥，以冀營熱外透。
處方：
生白芍15克，天麥冬各6克，沙參20克，元參15克，石斛10克，前胡6克，黃芩10克，杏仁10克，黛蛤散12克(包)，川貝粉3克(衝)，羚羊角粉0.5克(衝)，服二劑。
服藥後喘咳輕，神志蘇，知飢素食，脈搏80次/分，患者欣喜萬分，吃麵湯兩碗，蛋羹兩份，西紅柿加糖一碗。入晚病情突變，嘔吐頻作，頭昏目眩，血壓上升，陣陣汗出，遂陷昏迷，舌絳中裂，兩脈細弦滑數。
一診神清知飢，營熱已開始外透於氣，是屬佳象。然久病之軀，胃脾俱弱，飲食不慎，過食，滯於中焦，阻塞氣機，壅遏生熱。嘔吐頻頻，復傷陰助焚，且鬱熱上蒸包絡，與痰熱相搏，上蒙清竅，內閉心包，致使病情急轉，神志昏迷，舌絳中裂。
再擬甘寒養陰，滌痰開竅，兼以化滯和胃，宣展氣機仍希有透熱轉氣之機：
處方：生地15克，玄參15克，麥冬10克，沙參15克，牡蠣30克，石斛10克，菖蒲6克，杏仁10克，黛蛤散10克(包)，珍珠母20克，焦谷芽20克，竹茹6克，服二劑。
藥後神志已清，體溫正常，心率不快，血壓平穩，兩目有神，舌絳有津，薄苔漸布，兩脈漸起，細數已減，咳喘皆平。此屬內竅已開，營熱開始外透，且胃津已回，痰熱漸除，再以原方進退。
處方：沙參15克，玉竹10克，麥冬10克，石斛10克，五味子10克，遠志10克，茯苓10克，黛蛤散10克，杏仁10克，雞內金10克，服二劑。
舌絳已去，薄白苔生，神色皆好，二便如常，唯皮膚作癢，心煩難寐，此乃陰分未復，虛熱擾神，擬復脈湯合黃連阿膠湯加減：
處方：白芍15克，山藥10克，阿膠10克(烊化)，沙參15克，白扁豆10克，遠志10克，海蜇皮10克，馬尾連3克，雞子黃2枚(攪勻衝)，服三劑。
藥後已能下床活動，飲食及二便正常，X線檢查“兩肺陰影吸收”，血常規化驗正常，調理數日痊癒出院。年後隨訪一切正常，已上班工作。
本案患者年逾七旬，正氣已衰。且膀胱癌手術後，氣血大傷，熱邪久羈，津液耗憊。近患肺炎、泌尿系感染，疊進中西藥，全屬寒涼，遏阻氣機，肺不宣降，津液不布，遂成痰濁。本證屬熱邪入營，營陰重傷，且肺失宣降，痰濁阻滯氣機。
所以初診即以白芍、生地、麥冬、元參、沙參、石斛等甘寒生津，即王孟英所說：“陰氣枯竭，甘寒溺潤，不厭其多”因“若留得一分津液，便有一分生機”，本案始終抓住這一點，“刻刻顧其津液”，以保生機不絕。
以羚羊角清營分之熱，因痰濁阻滯肺失宣降，氣機不暢，入營之熱不得外達，故以前胡、杏仁、川貝、黛蛤散宣降肺氣以化痰濁，黃芩清氣分之餘熱，合以暢營熱外達之路而透熱轉氣所以服後神清知飢，均為營熱外透的標誌。
二診為食復。因食滯中阻，鬱熱上蒸，不僅陰傷，且有痰熱矇蔽心包之勢，故除甘寒養陰之外，又加安宮牛黃丸以開內竅之閉，並加化滯和胃之品，宣暢氣機，導營熱外達，服後舌質雖絳有津，薄苔漸布，神志轉清，均說明營熱已開始外透。
兩診雖為同一病人，但因造成氣機不暢，營熱不能外透的原因不同，所以作為透熱轉氣的用藥也隨之而異，溫熱一旦透轉，則按其證辨證論治。
趙師認為葉氏“透熱轉氣”法適用於溫病任何階段，透轉的目的是給邪氣以出路。溫熱邪所乃無形之邪，必憑藉有形而膠固難解。故欲使透熱轉氣，必分析找出不能透轉的原因，而後針對性用藥。
本案兩用透熱轉氣法，初診神昏，乃因痰濁阻滯，氣機不暢，故治用宣肺氣化痰濁以為透熱轉氣之法，服後神即轉清。
二診時患者貪食過多，以致食復，復陷昏迷，此為食滯中焦，氣機不暢，故於方中加入消食導滯之品以為透熱轉氣之用，服之熱退神清。
可見透熱轉氣用藥原無定法，但總以調暢氣機，令三焦通暢為要，則邪氣自能透轉外洩矣。
•本文摘自《趙紹琴臨證驗案精選》丨作者/趙紹琴丨編者/彭建中、楊連柱丨編輯/許靜茹、居業
•本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。
上述疑惑在靈蘭會員課《鬱熱與虛實：抓關鍵破解溫病謎題》中都會得到解答！在本課中，範英志老師為大家詳細解讀溫病學，用兩個關鍵詞和四個模型，幫助大家學透溫病，規避治病誤區，提高溫病水平！僅需￥69
↓長按識別二維碼試聽↓
