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腰以下半身夜間汗出不止，有別於半身汗出和陰虛盜汗，此乃脾溼失運，加之氣化功能失常，溼無出路，鬱久化熱，迫津久洩之候，餘以“五苓散”加味治之，每取速效，茲舉驗案如下：
葉某，男，32歲。1990年9月6日診。
脈象沉澀，舌淡白膩苔，自訴腰以下半身夜間出汗不止2年，起於熱天過食冷飲之後，又過食滋膩之品，伴有四肢疲軟，納食不香，小便短黃，皮膚髮癢等症，兩年來易醫多處，曾服“當歸六黃湯”加減、“桂枝龍骨牡蠣湯”加味等多劑無效。
近半年來除夜間汗出不止外，且有雙下肢發熱如火燎之感，每至凌晨緩解。
證屬溼鬱中下焦致樞機不轉，升降失利，三焦氣化功能失常之候。
擬仲景“五苓散”合丹溪“四妙丸”加味治之，處方：桂枝、茯苓、白朮、蒼朮各15g，豬苓12g，黃柏、厚朴10g，澤瀉、川牛膝、薏米、忍冬藤各30g，日一劑，水煎服。
藥服5劑複診，自訴2年頑疾已十去八九，除夜間稍有微汗外，其餘諸證均消失。效不更方，原方再進5劑，諸證全除，追訪3年無復發。
按：治汗之法因虛宜澀，因熱宜清，因溼宜利。又治溼大法化、利、逐，溼在下焦宜利，溼在中焦宜化，積而成水用逐。此症夜間腰以下半身汗出，甚於午夜陰氣隆盛之時，乃因溼為陰邪。凌晨陽復陰匿，故汗稍緩解。足證因溼而汗。
筆者每以仲景五苓散化氣行水，鼓盪中焦樞機。冉雪峰謂之“一片神行，其靈妙之處與桂枝湯相似。”且桂枝一味，可通陽、利水、發汗、祛邪、扶正、降逆、升陷、固攝。
益氣化水，水化氣，樞機運轉正常，三焦氣化一片活潑。此症內傷生冷，繼過食滋膩，舌淡苔膩，顯屬溼滯中下二焦。五苓散化中有利、利中有化，尤其針對中下兩焦並病。
方中重用澤瀉之意，乃澤瀉不但能使有形之水下行，且能使無形水氣上滋澤潤諸髒。冉雪峰雲曰：“澤曰瀉，昭其實也，但人多知其渴，而不知其澤。所以對重用澤瀉意義，殊少體會。”
合“四妙丸”之意，在於清中下焦溼鬱化熱，氣鬱化火，中下焦溼熱氣火得清，樞機活潑，升降復位，則無迫津外洩之憂。又重用川牛膝乃取其祛風、利溼、破血下降之性，尤破下肢絡瘀，加忍冬藤助其祛風通絡，清除下焦溼熱，更能化解經絡中之溼熱痰瘀膠著，故午夜雙下肢發燒亦隨之消失。
潘某，女，68歲。1992年1月12日診。
形體豐腴，脈象沉澀，舌淡白膩苔，自訴腰以下半身夜間出汗兩年餘，伴四肢疲軟，納食不香，小便短黃混濁，皮膚髮癢等症，又素嗜生冷滋膩之品。
易醫多處未效。近2月來除夜間出汗外，亦於晚上9～10時開始下肢輕微發燒，尤服偏寒涼中藥後，更增汗出。旬日前因頓服寒涼中藥，突發腰以下身痛、酸、重、木，不能俯仰，活動受限，不能獨自起床，前醫診為腰肌勞損，服藥10劑罔效。
筆者據其舌白，苔膩，形豐，且服寒涼藥諸症加重，胃脘不適，今又服涼藥致痺，辨證為因溼致汗，因溼致燒，因溼致痺。
擬仲景五苓散加味治之，處方：桂枝、豬苓、茯苓、蒼朮、炒小茴各15g，生白朮60g，澤瀉、檳榔各30g，厚朴10g。日一劑，水煎服。藥服3劑複診，自訴諸證大減。原方減檳榔量再進5劑，諸證如失，追訪兩年無復發。
按：此患雖年邁古稀，但形豐體胖，乃痰溼之體，加之飲食不節，顯屬因溼致病。方中重用白朮之意乃白朮能去諸經中之溼而理脾胃，且有汗則止，無汗則發，能消虛痰。
陳士鐸謂“白朮善通腰臍之氣”“必須多用乃神”。傅青主治因溼致痺重用90g小茴香，有大補命門，溫中散寒，立行諸氣之說，且有鎮痛之功。
合檳榔利氣逐水，蓋氣行水亦行，且檳榔有宣通五臟六腑壅滯之說。諸藥共奏化氣行水，鼓盪中焦樞機溼祛，五臟六腑宣通，則汗、痺諸證則愈。
仲景五苓散方簡效宏，其靈活變通寓於其中，筆者臨症靈活變動其藥量，或合用時方，或藉助效藥加味，用治因溼致汗，因溼發熱，因溼致痺，因溼致瀉等等諸因溼纏綿之痼疾，每每應手取效，實有妙用無窮之感。
注：本文摘自《四川中醫》，1996年（第14卷）第二期，著作權屬原創者所有，分享此文出於傳播和學習交流之目的，如涉著作權事宜請聯繫刪除。文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，非專業人士請勿盲目試用！
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