病人將在一兩天內死亡，醫生是怎麼知道的？難道會算命嗎

“就在這一兩天了，做好心理準備吧。”醫生平靜的一句話，讓家屬悲痛欲絕。

劉奶奶今年80歲了，已經患癌4年，家裡人為她找了全國最好的治療，但是很遺憾，癌細胞還是在她全身到處跑，醫生說沒辦法治下去了，讓他們回家休養。

癌症給劉奶奶和家人帶來了巨大的痛苦，大量癌性壞死組織的堵塞和組織破壞，劉奶奶鼻子塌陷嚴重，也沒辦法進食，只能做造瘻滴營養液。瘻口每天都在疼痛，還滲出大量的液體…….

日子就這樣痛苦而絕望的一天天過了下去，家裡人為了讓劉奶奶好受些，給她找了一家臨終關懷機構，沒想到一入院，醫生就告訴家屬，劉奶奶活不了多久了。

目前醫學界普遍認為，瀕死期則為去世前的48小時。如何判斷病人進入瀕死期？一般臨床醫師會總結患者症狀及身體各項數據的表現：

1、症狀評估

①對食物的慾望越來越差

身體系統進行緩慢，患者不再對食物有興趣，進食反而可能引起胃腸不適。

②皮膚出現斑點

手掌和腳底冒出紫色斑點。

③呼吸變化，喉嚨總髮出咕嚕的聲音

肌肉在臨終前會變得鬆弛，因此患者呼吸和吞嚥功能都會受到影響。此時患者呼吸變得困難，嘴巴或會張開；受到吞嚥障礙影響，唾液堆積在喉嚨中，喉嚨會發出咕嚕咕嚕聲音。

④嗜睡、思維混亂

整個人變得昏昏欲睡，無法回應對話者，部分患者思緒變得焦躁不安，揮動手勢或語無倫次。

2、身體測量數據評估

①體溫降低

體溫要低於常人，尤其是四肢供血不足，呈現冰冷狀態。

②脈搏變慢

脈搏變得非常微弱，甚至無法感覺到脈搏跳動。

③血壓下降

常見於癌症患者臨終階段，伴有循環系統衰竭，血壓持續下降，降到非常低的水平。

當患者出現上述特徵，很可能進入臨終階段，建議進行安寧緩和治療。

進入生命倒計時，很多家庭對於臨終關懷了解不夠，看著患者痛苦，在旁束手無策，留下了很多遺憾。患者到了生命的盡頭，家人到底能做些什麼呢？

1、保持通風而不是吸氧

患者在終末期可能有呼吸困難表現，這時候給予吸氧的做法並不妥當。病人基本失去了利用氧氣的能力，吸氧無法減輕“呼吸飢餓”。正確做法應該是打開窗戶和風扇，給予患者臉部柔風，緩解呼吸困難。

2、不要強餵食物和水

臨終患者吞嚥困難，家屬用胃管強制餵食物和水是不對的。此時患者並不會感到飢餓，相反飢餓產生的酮體，還有助於緩解病痛。如果強制進食，可能會造成嘔吐，反而容易造成患者窒息。

3、不必強行蓋被子

臨終患者摸上去皮膚溫度冰涼，是因為周身循環減弱，身體處於脫水狀態，這個時候物理保溫是沒有任何作用，蓋被子只會讓患者身體加重，給患者帶來不適感。

4、保持環境安靜

臨終患者喜歡安靜祥和的環境，前去看望的親友不宜扎堆。一般一次進去一兩個，跟患者交流盡可能聲音放輕，平日房間內也可以放一點柔和的音樂，讓患者感覺到溫暖安逸。

5、珍惜最後的告別

病人在臨終狀態時，清醒的時間越來越少，這是身體代謝變化結果，家屬不應勉強叫醒病人。聽力通常是最後失去知覺，所以彌留之際，病人仍可以聽到親人的聲音。家屬可以跟病人保持對話，向病人表達自己的內心話，鼓勵表達對病人不捨，讓病人感受到親人的愛意。

1、腦死亡

在傳統觀念裡，判斷死亡的標誌是心跳、呼吸停止。但隨著醫療科技發展，對於沒有自主呼吸，陷入深度昏迷的重症患者來說，可通過藥物和儀器將心跳、呼吸控制在穩定狀態，即續命。而一旦撤掉儀器和藥物，患者就會在短時間內出現心跳、呼吸停止，即“腦死亡”。

很多家屬看到已經出現腦死亡的患者仍然能保持呼吸和心跳，在悲痛的情緒主導下不理智地要求醫生搶救。其實腦死亡是全腦功能包括腦幹功能不可逆終止，當腦幹被破壞，直接會導致呼吸功能停止，無論採取任何治醫療手段，患者的生命都無法挽救了。

2、心跳驟停

上海松江區中心醫院急診危重病科張宏澤醫師介紹，對於突發的、意外心臟驟停的患者，如外傷、心律失常導致的驟停，通過心臟復甦，還能爭取到機會。

但對於疾病終末期患者，病情已經無法逆轉，心臟驟停不過是疾病發展到最終階段，這樣的病人即便是進行心臟復甦，搶救過來的概率也很小。更何況人工胸按壓作用力，也可能引發損傷，如骨折（肋骨、胸骨）、肺氣腫和內臟器官損害（肝、脾、心臟）等，強行進行心臟復甦，只會徒增患者痛苦，沒有任何意義。

生離死別，即便再多不捨，也要理性對待，避免毫無意義的搶救，讓患者有質量、有尊嚴，“沒痛苦”的走完最後一程，善始善終

本文首發於“腫瘤的真相與誤區”今日頭條