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帕 金 森
帕金森病是一種以震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙為主要表現的中老年神經系統退行性疾病。
帕金森病的病因目前仍不明確，國際上還沒有公認的、毫無爭議的研究確切指出帕金森病的致病原因。年齡老化、生活環境、化學制劑、遺傳等都有可能是帕金森病的致病因素。目前研究推測大腦黑質細胞退化，無法產生足夠的神經遞質——多巴胺。多巴胺調控大腦的運動功能來控制肌肉活動，缺乏足夠的多巴胺就會產生各種活動障礙。
一、帕金森病有哪些臨床表現？
(一)運動症狀
1.運動遲緩
（1）運動啟動困難和速度減慢：日常生活不能自理，坐下後不能起立，臥床時不能自行翻身，解、繫鞋帶和紐扣，穿脫鞋襪或褲子、剃鬚、洗臉及刷牙等動作都有困難。重複運動容易疲勞。
（2）多樣性運動缺陷：表情缺乏、眨眼減少，“面具臉”為特有面貌。嚴重者出現構音、咀嚼、吞嚥困難，因患者不能把唾液自然吞嚥出現大量流口水。步行中上肢的伴隨動作減少，甚至消失。
（3）運動變換困難：從一種運動狀態轉換為另一種運動變換困難，出現運動中止或重複，如行走中不能敬禮，回答問題時不能扣紐扣、繫鞋帶等精細動作困難，連續輪替動作常有停頓。患者上肢不能做精細動作，書寫困難，所寫的字彎曲不正，越寫越小，稱為“寫字過小症”。
2.運動遲緩
當患者處於放鬆體位時，四肢及頸部主要關節的被動運動緩慢。患者自訴肢體發僵、發硬。
3.靜止性震顫
肢體處於完全靜止狀態時每秒出現4～6次（運動起始後被抑制）。常見於上肢遠端，患者自訴“越是放著不動手越抖，幹活或睡覺反而不抖”。
4.姿勢平衡障礙
由於全身肌肉受到影響，患者會出現頭前傾，改變體位如站起、邁步緩慢，不能及時轉彎、停步的情況。
(二)非運動症狀
非運動症狀包括嗅覺減退、睡眠障礙、便秘和抑鬱等症狀。
1．嗅覺減退 主要表現為嗅覺辨別、嗅覺識別和嗅覺閾值的異常。
2．睡眠障礙 常見的睡眠障礙包括失眠、睡眠片斷化、快速動眼期睡眠行為障礙、白天過度嗜睡或睡眠發作、睡眠呼吸異常等。
3．便秘 便秘的定義是在排便通暢的情況下，每週的排便次數少於 3 次。在帕金森病的患者群裡，大約 70% 患者以上會出現不同程度的便秘。
4．抑鬱 表現為持久的情緒低落、注意力集中困難、工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、冷漠、悲觀、焦慮、敏感，有自殺念頭。自責、自罪和自殺行為相對少見。
二、帕金森病該怎麼治療？
針對帕金森病的運動症狀和非運動症狀採取全面綜合的治療。治療方法包括藥物治療、手術治療、運動療法等。
1.藥物治療
首選，是整個治療過程中的主要治療手段。
（1）複方左旋多巴：補充人體內多巴胺，對震顫、強直、運動遲緩等均有較好的療效。服用後最常出現異動症，表現為身體不自主運動。應根據病情逐漸增加藥量，並維持不出現副作用的劑量。
（2）苯海索：對腦內的膽鹼有拮抗作用，可以治療帕金森病伴有震顫的患者，長期服用可能會導致其認知功能下降。應定期複查認知功能，如果出現認知功能下降須停用。
（3）金剛烷胺：可能促進腦內多巴胺的釋放，對少動、強直、震顫均有改善作用。腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍患者慎用，哺乳期婦女禁用。
（4）吡貝地爾：作用多巴胺受體，增強多巴胺作用，適用於早髮型帕金森病的病程初期。毒副作用輕微，但有的患者會出現昏睡。
（5）恩他卡朋：抑制體內多巴胺的分解。疾病中晚期，當複方左旋多巴療效減退時，可添加此藥物改善症狀。
2.手術治療
是藥物治療的一種有效補充。手術方法主要包括神經核毀損術和腦深部電刺激療法（DBS，俗稱“腦起搏器”），腦深部電刺激療法因其相對無創、安全和可調控性而作為主要選擇。
3.運動治療
根據不同的行動障礙進行相應的康復或運動訓練，如健身操、太極拳、慢跑等運動訓練，或語言障礙訓練、步態訓練、姿勢平衡訓練等。
健康提示：
目前應用的治療手段，無論是藥物治療還是手術治療，只能改善患者的症狀，並不能阻止病情的發展，更無法治癒。因此，治療不僅要立足當前，還需要長期管理，以達到長期獲益。
內容來源：
人民衛生出版社出版《漫話神經外科疾病》
本書主編：陳茂君 樊朝鳳
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