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驚則氣亂
《黃帝內經臨證發微》
驚，指突然的、外來的刺激引起的一種驚嚇不安、不知所措的情緒變化。
《素問·舉痛論》雲：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”
過度驚嚇會導致人心神無所歸屬，思慮無法安定，氣機擾亂於內，神識渙散於外，故表現為心慌、心悸不安，六神無主，無有定見，甚至精神失常。
張介賓謂：“大驚卒恐，則神志散失，血氣分離，陰陽破散，故氣亂矣。”臨床上，因受驚而發病者甚眾。
·心悸驚恐案·
主訴：失眠3周。現病史：患者目前徹夜不寐，心悸、驚恐若人將捕之狀。曾自服中成藥，效不顯。時有口乾，伴夜尿頻1～2次，有餘瀝，舌淡紅少津，苔薄，脈微弦。詢其失眠誘因，自述因見蟒蛇受驚致徹夜難眠，精神疲乏。因姐姐介紹，特意來滬診治。實驗室未做相關檢查。中醫診斷：不寐。西醫：失眠。辨證：心腎不交，肝虛膽怯。治則：交通心腎，養血安神，清熱除煩。
處方：酸棗仁30g，柏子仁15g，熟地18g，知母9g，川芎9g，當歸15g，黃連6g，黃柏12g，肉桂3g，生甘草9g，遠志15g，夏枯草30g。7劑。
二診：2013年4月23日。服藥後睡眠轉佳，夜臥3小時，自覺舒適，恐懼感仍在，舌淡紅少津，苔薄，脈弦滑。此心腎不交、肝虛膽怯之病機仍在，仍以交通心腎、滋陰養血、清熱除煩、重鎮安神為治。
方藥：上方去當歸、生甘草，黃柏改15g，加珍珠母、龍齒各30g，續服14劑。
三診：2013年5月7日。睡眠達5～6小時，精神大振，恐懼感消失。口微幹，舌淡紅苔薄，脈緩。近日即將返鄉，索方回家服用。
處方：酸棗仁15g，柏子仁15g，遠志9g，川芎9g，麥門冬15g，熟地15g，當歸9g，肉桂3g，焦山楂15g，焦神曲15g，厚朴9g，廣木香6g，珍珠母30g。14劑，水煎服。
按：本病當責之心腎不交，肝膽氣怯，肝陰耗而魂不斂，心陰損而神不寧。陰血虧虛，則生內熱；鬱火內擾，陽不交陰，故夜不能寐，通宵達旦。故用《韓氏醫通》交泰丸交通心腎，《金匱要略》酸棗仁湯滋養肝陰。方中重用酸棗仁、遠志以養心安神定志，臣以苦寒之黃連，入少陰心經，降心火，不使其炎上；辛熱之肉桂，入少陰腎經，暖水髒，不使其潤下，二藥合用，寒熱並用，相輔相成，瀉南補北，交通心腎，使水火既濟。二診因患者寐而易驚，故加龍齒、珍珠母鎮驚安神。三診因患者胃中不適、偶脹、納差，口微幹，故諸安神之藥減量，去苦寒礙胃之知母、黃柏，加焦楂曲健脾消食，麥門冬養陰生津，厚朴、木香行氣和胃以收功。二診，患者能睡3小時，初有小效，效不更方，因舌紅未減，故加重黃柏劑量，更加珍珠母、龍齒各30g重鎮安神。三診，患者睡眠達5～6小時，自訴精神較以前大為改善，心情愉悅，原方稍加增損，並予適當開導，帶方回家鄉調治，回訪未再復發。本案重在臨證審因論治，辨證察機，故用方中的，效果滿意。
本文選自《黃帝內經臨證發微》，人民衛生出版社，主編：王慶其。轉載請註明出處。
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