導讀：
柴胡加龍骨牡蠣湯出自漢代張仲景的《傷寒論》，由小柴胡湯加減而來，具有和解少陽，通陽洩熱，重鎮安神的功效。原方主治傷寒八、九日，邪在少陽，運用下法不當，致見胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，證屬虛實錯雜。因方中鉛丹有毒，故現代臨床棄之不用。現代臨床治療上用柴胡加龍骨牡蠣湯治療高血壓、抑鬱症、帕金森病、老年痴呆症等，疏肝解鬱，調理情志。推送選取葉橘泉先生“經方實驗三辨錄”的柴胡加龍骨牡蠣湯詳辨與驗案二則，讓我們一起來學習其寶貴的學術思想及經驗。
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【組成】
柴胡 6～15g，桂枝 3～12g，人參 3～12g，黃芩 6～15g，茯苓 6～12g，龍骨 6～15g，牡蠣 6～15g，半夏 6～12g，大黃 6～12g（後下），大棗 3～6 枚，生薑 3～6 片。
圖：茯苓
將龍骨、牡先煎 15 分鐘，然後加入其他藥物再煎 20 分鐘，大黃後下，一日分 2~3 次溫服。
胸脅苦滿，煩躁譫語，驚惕不寧，心悸亢進，身重倦怠，失眠易怒，或伴有頭痛頭重，兩肩發硬，眩暈耳鳴，甚至狂躁夜遊。大便偏幹，小便不利。腹診可見兩脅部按之有抵抗感，腹部動脈搏動亢進。舌質偏紅，苔黃，脈弦數或沉緊。
1.自主神經功能失調症。
2.精神分裂症，強迫症。
3.高血壓病，動脈硬化症。
4.癲癇。
5.腦震盪後綜合徵。
6.甲狀腺功能亢進症。
7.性功能障礙（性功能低下，陽痿）。
8.小兒夜啼，夜驚。
體質較好，體格中等或中等以上，體力較強，急躁易怒，易動感情。
【慎用或禁忌】
體弱、高齡者及孕婦應慎用或禁用本方。
【臨床加減應用】
1.自主神經功能失調症：加浮小麥、遠志、石菖蒲。
2.精神分裂症，強迫症：加鬼箭羽、遠志。
3.高血壓病，動脈血管硬化症：加連錢草、白菊花、槐花。
4.癲癇：加睡蓮根、天麻、燈心草。
圖：天麻
5.腦震盪後綜合徵：加水牛角、八角金盤葉。
6.甲狀腺功能亢進症：加黃藥子、紫貝齒、蓮子心。
7.性功能障礙（性功能低下，陽痿）：加佛手片、陽起石、韭菜子。
8.小兒夜啼，夜驚：加酸棗仁、浮小麥、甘草。
1.自主神經功能失調
章某，男，28歲。
自訴罹患自主神經功能失調已八年餘，記憶力銳減，終日頭部昏沉，失眠夢多，每晚只能睡兩個多小時，或似睡非睡，時有遺精。曾在中、西醫院接受各種檢查，未發現異常病變。接受過睡眠療法、物理療法及針灸、氣功等療法，效果均不顯著。近來又感右上腹肝區脹悶不舒，有隱痛感，體重倦怠，遂來江蘇醫院中醫科要求服用中藥。視患者面容憔悴，舌苔薄白，脈細數。
考慮患者有肝區脹悶不舒，且有隱痛感，失眠多夢，倦怠夢遺，決定選用小劑量之柴胡加龍骨牡蠣湯原方：
柴胡 2g，桂枝 2g，黃芩 2g，茯苓 2g，龍骨 5g，牡蠣 5g，半夏 2g，大黃 2g（後下），人參 2g，大棗 3 枚，生薑 3 片，鉛丹不用。
圖：大黃
服藥5劑後，略覺見效，肝區脹悶減輕，其他症狀亦有改善。在第四次複診時因其症情頗似氣血兩虛，改用河車大造丸及養榮膏（江蘇醫院自訂方）等。詎料患者在第五次複診時主動提出還是前幾次的方藥效果好，於是我又繼續投予柴胡加龍骨牡蠣湯方。兩個月後諸症大見好轉。以前由於不能集中精力看書和工作，全休了六個月。自從服用中藥以來，每晚已能熟睡五六個小時，頭部昏脹、肝區脹悶隱痛、遺精倦怠等症狀均消失，精神狀況亦大有改善，已能去上班工作。
2.驚厥性歇斯底里
王某，女，18歲，江蘇省五七幹部學校製藥廠工人。
患者罹患驚厥性歇斯底里，每次發病時呈現發作性動悸上衝，失神倒地，四肢抽搐。1972年2月來句容縣橋頭鎮中心醫務室中醫科就診，視患者體格矮胖，面色晦黃。據訴發作時胸悶心跳，氣塞喉頭約幾分鐘或十多分鐘不能發聲，神志尚清。每次發作後感覺極度疲勞，一兩天後方可恢復。最近一個月中要發作數次，甚至有時兩三天發作 1 次。患者14歲月經初潮，每月經行正常。據同宿舍女工反映其近來性情急躁，常發脾氣，患者自己也覺得肝火太旺，有時難以控制。予柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯：
柴胡 6g，桂枝 6g，黃芩 9g，茯芩 12g，龍骨 9g，牡蠣 9g，半夏 6g，人參 3g，甘草 9g，小麥 30g，大棗 6 枚，生薑 3 片，鉛丹不用。
7劑後症狀有明顯改善，續服三個多月後症狀全部消失。
登場書籍
《葉橘泉臨證直覺診斷學：辨證、辨病、辨體質七十年心得》
葉橘泉先生，“方證藥證”學說倡導者、實踐者，傑出的中醫經方臨床家、教育家、中藥學家。本書為葉橘泉學術體系“醫話三書”之一。
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版權聲明
本文選自《葉橘泉臨證直覺診斷學：辨證、辨病、辨體質七十年心得》，葉橘泉◎著，中國中醫藥出版社，版權歸相關權利人所有。全部圖片為出版社所有版權圖片，請勿盜圖。
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