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治療胃病必須調和氣血
主編/王永炎等
《靈樞·五味》指出：“五臟六腑皆稟氣於胃。”因而醫家歷來認為人以胃氣為本，“有胃氣即生，無胃氣即死”。《靈樞·決氣》中說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”脾胃又是血液的生化之源。由此可見，胃乃多氣多血之腑，胃內氣血的狀況如何，直接決定著胃的強盛衰弱。胃內氣血功能一旦發生了障礙，那麼就會發生這樣那樣的病變。情志不遂，飢飽失常，勞累過度，冷熱失節等內外因素，都能使胃的氣血功能異常而發生種種病理變化。
例如胃氣壅滯不通，輕則為脹，重則為痛；胃氣上逆則見反胃噯氣，胃氣久鬱化火則見燒心、吐酸或大便秘結等症；氣滯久延，導致血瘀，必傷經絡，或痛如針刺，或症見出血；若胃痛日久不愈，必然由實轉虛，或傷及脾陽，致使升運失常而見陽虛之候，或損及胃陰，造成津少液涸而見陰虛之證。這種由實轉虛的病變，當然與每個患者的體質強弱、治療是否得當有關，但究其根源，起因還是在於胃氣壅滯不通。所以，我認為治胃病，抓根本，必須從調和氣血入手。
根據胃脘痛的發展演變過程，我在臨床實踐中把它分成氣滯、血瘀和虛證（包括氣虛和血虛）三種類型。本著鬱結者解之，瘀積者行之，虛損者補之的原則，採取調氣以和血、調血以和氣、補氣以溫中以及和血以養陰的方法，分別制定了脹痛方、瘀痛方和虛痛方來調和胃中的氣血，取得了較好的效果。
（一）調氣以和血
這種方法，主要用於氣滯型胃痛證的治療。引起胃氣阻滯的原因，臨床上常見的大致有兩類：一是由胃本身引起的，諸如飲食冷熱不節，飢飽失常；二是由於憂思惱怒，情志失調，肝氣犯胃而影響了胃氣的通降。氣滯胃痛的臨床表現，除了胃脘脹滿外，常伴噯氣頻作，大便不暢。如果是肝氣鬱結而犯胃，那麼就伴有攻撐作痛，痛連兩脅的感覺。氣滯胃痛的關鍵雖然在氣，但“氣為血之帥”，“氣滯血亦滯”，氣的功能失常，必然會導致血的功能紊亂。所以治療氣滯胃痛我常採取調氣以和血的方法，通過調氣（包括理氣、行氣）達到和血的目的。
調氣的方劑是多種多樣的，用哪一張比較合適？根據我長期的臨床體會，認為“香蘇飲”一方，藥少量輕（只有香附、蘇梗、陳皮三味），不燥不膩，不寒不熱，既能理氣導滯，又能疏肝解鬱，較為理想。
我在臨床實踐中，以此方為基礎，適當加入通降之品，如枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手等，組成脹痛方，作為治療氣滯型胃痛的主方，療效較好。
本方以蘇梗、香附、陳皮為主藥，蘇梗入胃，順氣開鬱和胃，治胃脘脹滿有效；香附入肝，解鬱理氣止痛，治胸脘脹滿作痛效果良好；陳皮理氣和胃化溼，為脾胃宣通流利的要藥，具有能散能燥能瀉能補能和之功，同補藥則補，合瀉藥則瀉，配升藥則升，佐降藥則降。它與蘇梗、香附配合，既能調氣和胃，又可舒肝止痛。本方配枳殼以破氣消積，利膈寬中，能消胃脘脹滿，通大小腸；佐大腹皮下氣行水，調和脾胃；香櫞皮、佛手二藥，具有寬胸、除脹、止痛作用。以上各藥互相配合，可以加強行氣、和胃、通降、舒肝、止痛的作用。“氣行血亦行”，胃氣通降了，胃的運動功能正常了，血的流行必然也就暢通無阻了。
我在香蘇飲的基礎上自己配製了加味香蘇飲（蘇梗、香附、陳皮、枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手）作為治療氣滯胃痛以脹為主的主方。如伴見脅肋脹痛，口苦泛惡，肝鬱不舒症狀者，可加柴胡、青皮、鬱金等味以舒肝解鬱；若伴便秘、腹脹、腑行不暢者，可入酒軍或瓜蔞、萊菔子以導滯通腑；如傷食生冷，胃寒作痛者，可加良姜或蓽澄茄等品以行氣散寒止痛；如頑固腹脹，反覆不愈，則可配用雞金散（雞內金、沉香或木香、砂仁、香櫞皮等量研末，每服3g，日2次），健胃消脹化滯（亦可用於湯劑）。
【病案】宋某，男，46歲。胃脹多氣，時伴隱痛，反覆發作，時近1年，食後脘脹尤甚，不思飲食，二便正常。西醫診斷：慢性胃炎。舌苔黃，脈象緩。病系氣滯食阻，胃失和降，治宜調氣和血。
處方：香附10g，陳皮10g，枳殼10g，炒雞內金5g，香櫞皮10g，佛手5g，大腹皮10g，砂仁6g，焦三仙各10g，木香6g。服6劑後，胃脘脹痛明顯好轉，食慾亦增。後以原方加減續進10餘劑，胃脹基本控制。
（二）調血以和氣
這種方法，主要用於治療血瘀型的胃病。氣滯日久，必然會引起血瘀，出現胃脘又痛又脹而以痛為主的症狀。此病關鍵雖然在血，但它的發生是由氣滯引起的，血滯氣亦滯，氣行血亦行。所以治療血瘀胃痛，我常採取調血以和氣的方法，通過調血行氣，達到活血止痛，行氣除脹的目的。
調血的方劑也是多種多樣的，究竟用哪一張好？我在長期的臨床實踐中體會到，用我自制的金延香附湯（金鈴子、延胡索、香附、陳皮、枳殼、大腹皮），治療又痛又脹以痛為主的血瘀輕型胃痛療效較好。
金鈴子入肝，舒肝氣，能行氣通滯；香附理氣開鬱，主氣分，行氣之中兼行氣中血滯，為氣中血藥；延胡索活血利氣，主入血分，行血之中，兼行血中氣滯，為血中氣藥。金鈴子、延胡索、香附三者配合，既能活血止痛，又能理氣（胃氣與肝氣）寬中；陳皮理氣和胃化溼，與延胡索、香附、金鈴子為伍，既能活血止痛和胃，又能舒肝理氣；配以大腹皮與枳殼二藥，取其下氣消脹除滿，通利大小腸。胃主通降，“胃宜降則和，腑以通為補”，通則不痛。用此方治療血瘀輕型胃痛，效果一般均佳。
如病人鬱久化火，伴見燒心、吐酸者，可加黃連、吳茱萸清火解鬱行氣，入煅瓦楞化瘀止酸；如胃痛喜暖畏寒，可入良姜、甘松以行氣散寒止痛；若心煩喜嘔，舌紅苔黃，有熱象者可入梔子、竹茹。
【病案】居某，男，42歲。胃脘疼痛，已有多年，近20天疼痛加劇，呈陣發性，痛甚反射至肩背，嘔吐酸水，空腹痛甚，口渴幹苦，納差，大便結，小便黃，經用中西藥治療2周，痛未緩解，經某醫院鋇餐檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍，舌邊紫，中心苔黃膩，脈弦。病屬肝胃不和，氣血瘀阻，治宜調血和氣，疏肝止痛。
處方：金鈴子10g，香附10g，延胡索5g，青陳皮各5g，枳殼10g，黃連2.5g，吳萸1.5g，烏賊骨10g，煅瓦楞12g，佛手片5g，炒五靈脂10g。
上方加減連服18劑，胃痛消失，飲食正常，臨床治癒。
血瘀輕型胃痛繼續發展，瘀久入絡，胃只痛不脹，或刺痛難忍，有的伴見大便隱血試驗陽性。從疼痛的部位來看，大凡痛有定處的多為潰瘍病，痛無定處的以慢性胃炎為多。此類症狀，為血瘀胃痛的重證，當以化瘀止痛為主，用我自制的蝟皮香蟲湯（炙刺蝟皮、炒九香蟲、炒五靈脂、金鈴子、延胡索、制乳沒、香附、香櫞皮、佛手）調血以和氣。凡出血多者，可加蒲黃炭、三七粉、烏賊骨、阿膠珠等以化瘀止血；或用白芨粉單味，每服3～6g，日服2～3次。
本方以炙刺蝟皮、炒九香蟲為主藥，刺蝟皮味苦，性平，無毒，入胃與大腸二經，有逐瘀滯，疏逆氣的作用，能祛瘀止痛，活血止血，本草上記載能治胃脘痛，腸風下血，痔漏下血等症。九香蟲味鹹，性溫，無毒，能通滯氣，壯元陽，對肝胃氣滯疼痛及痞滿脹痛均有成效。兩藥合用，祛瘀血，通滯氣，止痛止血效果好。方配五靈脂、金鈴子、延胡索、乳香、沒藥等行氣活血化瘀止痛之品，是為了加強療效。
一般而言，瘀血型胃痛，痛勢減輕或基本控制後，常有食少乏力等虛象，可用和胃健脾調補法治之，以枳術丸或者香砂六君子湯之類收功，切忌早補或峻補。因胃腑以通為補，如補之不當，會引起氣滯血瘀，而使老病復發。
【病案】郭某，男，38歲。1972年開始胃脘疼痛，經鋇餐檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍，胃脘刺痛反覆發作。1976年9月來院診治，當時症見空腹胃痛，刺痛拒按，痛有定處，且伴燒心，吐酸，黑便，舌質微紅，苔薄黃膩，脈弦細。病乃氣滯血瘀，鬱久化火，血絡受傷，治以活血化瘀，調血和氣。
處方：炙刺蝟皮5g，九香蟲5g，佛手5g，元胡粉5g（衝），金鈴子10g，甘草5g，馬尾連6g，白芍10g，香櫞皮10g，煅瓦楞12g，吳萸1.5g。
服藥6劑，空腹胃痛大減，吐酸亦止。唯脘脹納差，原方去芍藥、甘草、吳萸、馬尾連，加砂仁、香附、大腹皮等品行氣寬中，開胃醒脾。又服3劑，胃脘痛基本消失，食慾亦增。1個月後，因飲酒病情又發，複用前法治療，也取得同樣效果。
（三）補氣以溫中
這種方法，適用於脾胃虛寒證。胃痛久延不愈，由胃及脾，必然由實轉虛，成為脾胃虛證。若見胃痛隱隱，喜暖喜按，肢冷便溏，或見泛吐清水，舌淡苔白，脈沉遲。此係久病耗氣傷陽的脾胃虛寒證，治當補氣以溫中，散寒以止痛，可用我制配的加味黃芪建中湯（黃芪、桂枝、白芍、炙草、飴糖、良姜、大棗、金鈴子、元胡、陳皮）主之。
本方是在黃芪建中湯的基礎上發展起來的，方以甘平之飴糖以補中緩急，辛溫之桂枝以溫中散寒，二藥合用，取辛甘化陽之義，共為主藥；以酸苦微寒之白芍和營斂陰，甘平之甘草以調中益氣，二藥合用，取酸甘化陰之義，甘苦相須，能緩急而止痛；姜、棗調和營衛；黃芪大補中氣；金鈴子行氣通滯；元胡活血止痛；陳皮理氣和胃。諸藥合用，能使脾胃陰平調，營衛協和，氣血得通，脾運胃健。
【病案】沈某，男，成年。患潰瘍病多年，反覆發作。近日胃痛隱隱，喜按喜暖，且伴食少，腹脹，時時噯氣，偶吐清水，乏力肢倦，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱。病系耗氣傷陽，胃寒氣逆，治宜補氣以溫中，散寒以止痛。
處方：黃芪10g，桂枝10g，白芍10g，炙草6g，飴糖30g（衝），良姜10g，大棗4枚，金鈴子10g，延胡索10g，陳皮10g。
服藥3劑，胃痛明顯減輕，但稍遇寒冷又發，再服本方後諸症即解。
（四）和血以養陰
這種方法，適用於脾胃虛熱證。若胃痛日久不解，症見胃痛隱隱，灼熱心煩，口燥咽乾，舌紅少苔或剝，脈細數。此乃瘀熱日久傷陰損津的脾虛熱證，治宜養陰益胃，和血止痛，可用我配製的加減益胃湯（北沙參、麥冬、石斛、丹參、白芍、甘草、烏梅、香附、金鈴子）主之。
此方由益胃湯加減組成，沙參甘苦微寒，有養陰清熱之功，能補陰而制陽；麥冬甘而微苦微寒，既能養陰清心，又能生津益胃；石斛甘淡性涼，能滋陰養胃，清熱生津。三藥相伍為用，用治陰液耗傷或久病而致的胃陰虧損。方中加丹參、白芍以和血柔肝，烏梅、甘草酸甘可以化津，金鈴子、香附能行氣活血，舒肝止痛。諸藥配合，有利於養陰以益胃，和血以止痛。
若患者胃脹反覆不愈，且伴下墜之感，或有內臟下垂等脾氣下陷的表現，此時就應該選用補中益氣湯加枳殼，取其升補之中又有通降之意。
【病案】陳某，女，58歲。因患萎縮性胃炎久治不愈來院治療。診見：胃痛隱隱喜按，不能進食，時有頭昏，甚則暈倒，形體消瘦，心煩急躁，舌紅無苔而幹，脈沉細無力。此乃胃病日久，氣血均虛，陰傷尤甚。治宜養陰益胃，和血止痛。
處方：沙參10g，麥冬10g，花粉12g，石斛10g，烏梅5g，甘草5g，生地12g，元參10g，金鈴子10g，元胡粉5g（衝），香附10g。
上方加減連服20餘劑，病勢緩解，食慾增加，舌亦轉潤，日生薄苔，煩急症狀亦除。
祖國醫學理論認為：通則不痛，氣血調和也；痛則不通，氣血瘀滯也。胃脘痛脹，歸根結底，也是氣血不通造成的。上面講的調氣以和血，調血以和氣，補氣以溫中，和血以養陰的種種方法，實際上都是一種通法。誠如清人高士宗在《醫學真傳》中說的：“通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。”治療胃病採取這樣多種通法，目的是為了使胃氣通降，這完全符合胃氣主降，胃宜降則和，腑以通為補的原則。
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