汗為人體陰液所化，藏於心，源於腎。汗出，是心陽鼓動，陽盛乘陰，迫使心液由膚腠而出的結果。
《素問·陰陽別論》曰：“陽加於陰謂之汗”。
正常生理活動情況下，人體有時由於飲食辛熱，運動和天氣炎熱等因素的影響，也會出現偶爾或長時間的汗出，這時只須補充適當的水鹽，是不會給人帶來疾病的。
如果汗洩無度，使人體的正常生理活動受到影響，並出現一些相應的全身症狀，則應及時進行診斷和治療。
汗證分自汗、盜汗、戰汗、脫汗及黃汗等幾種，主要因陰陽失調，營衛不和，腠理開闔不利所致。本篇主要將雜病中有關自汗、盜汗的病因、病機與證治加以探討。至於傷寒的表實無汗，中風的表虛自汗，不在此限。
自汗和盜汗的病因病機
自汗、盜汗，實為臨床雜病中所常見的一種病證，常和心悸、失眠、眩暈、耳鳴諸症並見。亦常出現在虛勞、癆瘵、失血證、婦人產後血虛等病的發病過程中。
有關本病的病因，歸納起來有如下幾個方面：
①來自天地間的火熱之氣；
②七情內傷鬱積之火；
③房事不節，勞倦過度，傷陰損陽；
④傷之飲食不節和嗜食酒醴辛辣；
⑤過服或誤用辛發散藥物；
⑥亡血失精，大病傷陰，陽無所附；
可見自汗、盜汗的成因是多方面的。
張景嶽說：“如遇煩勞大熱之類，最多自汗。故以飲食之火……勞倦……酒色……，皆令人自汗。”
在病機上，景嶽認為：“自汗屬衛氣不固”、“盜汗屬陽氣亢盛”、“如腠理不固，衛氣之所司也……衛氣不固則表虛自汗”、“陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液洩而為盜汗”。
由此可見，自汗、盜汗的形成，有陽虛和陰虛兩個方面，非為“陰失其守”，則屬“陽虛不固”，總屬陰陽失調之故。
自汗、盜汗發病的有關臟腑
“汗為心液，腎主五液”，是以自汗、盜汗一症，多為心腎之病。
《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟化液，心為汗”。張志聰解釋說：“心主血，汗乃心之液”，可見血汗同出一源。
《素問·水熱穴論》曰：“勇而勞甚則汗出”。《素問·髒氣法時論》曰：“腎病者……寢汗出憎風”。說明病理之汗，往往直接關係到心腎。
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“肺脈……緩甚為多汗。《靈樞·本髒篇》曰“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。葉天士雲：“肺主氣，屬衛”。由此可見，自汗的形成與肺氣之強弱、衛氣之盛衰也有較密切的關係。
《素問·經脈別論》還提到：“驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾”。
這說明自汗、盜汗的發病，直接關係到心、腎，同時和肺、脾（胃）等臟腑，以及衛氣有關。
自汗、盜汗的辨證和治法
自汗和盜汗，臨床上各有其不同的特點。
晝發汗出（炎熱酷暑除外）動則益甚者，為自汗；如寐則汗出，寤則汗收者（嬰兒除外），為盜汗。
在辨證方面，前人有不同看法的，如林珮琴認為：“自汗屬陽虛”，“盜汗屬陰虛”；而張景嶽則認為：“自汗、盜汗亦各有陰、陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛……但察其有火、無火，則或陰或陽自可見矣”。
前人之論，雖各執一見，但總以全面辨證為憑。
有關自汗、盜汗的治療問題，前人論述很多，一般均認為，陽虛治宜補陽，衛弱者，兼以實表；陰虛治宜滋陰，熱盛者，兼以清火。
此外，李中梓又提出按臟腑虛實來辨證治療，主張“肺虛者益其皮毛，心虛者益其血脈，腎虛者助其封藏，脾虛者則壯其中氣，肝虛者禁其疏洩”，亦屬至論。
現將自汗、盜汗的辨證施治規律總結於下。
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寤時汗出 動則益甚 |
自汗 |
表陽虛—惡風，周身酸楚—益氣實表—黃芪建中湯加浮小麥 |
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裡陽虛—惡寒，身重，無熱—溫裡斂汗—參附湯、術附湯 |
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表裡氣血俱虛—汗出不已，肢重體倦—溫裡益氣實表—芪附湯加人參 |
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肺胃熱甚—濈然汗出，身熱口渴，煩躁—清裡洩熱—白虎湯 |
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寐則汗出 寤則汗止 |
盜汗 |
陰虛火旺—口乾，潮熱，咽痛，便結—養陰清火—當歸六黃湯加減 |
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陰陽兩虛—心悸失眠，氣短神疲，肢冷—助陰扶陽，氣血雙補—人參養榮湯加減 |
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五臟 |
脈證 |
治法 |
方藥 |
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心 |
陰虛 |
盜汗，心悸，怔忡，失眠，煩熱，勞心則甚，脈細弱 |
養心寧神 |
天王補心丹 |
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陽虛 |
自汗，有時怔忡，脈虛舌淡，少苔 |
益氣扶陽 |
保元湯加浮小麥 |
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腎 |
陰虛 |
腰痛，腰膝無力，寐則汗出，骨蒸內熱，頭昏，耳鳴 |
滋陰降火 |
當歸六黃湯去芩連加五味、龜板等 |
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陽虛 |
漏汗不已，手足逆冷，腰痛，背惡寒，面色晄白，陽痿，多尿 |
溫腎壯陽 |
桂附八味丸加人參、鹿茸 |
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肺 |
陰虛 |
咳嗽、咽乾、痰中帶血，盜汗，脈細數 |
益肺養陰 |
百合固金湯或月華丸 |
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氣虛 |
汗出，灑浙惡寒，聲低氣短，少氣懶言，咳嗽 |
益氣固表 |
黃芪六一湯加人參、麻黃根 |
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肝 |
陰虛 |
頭昏目眩，夢遺，盜汗 |
柔肝潛陽 |
七寶美髯丹加減 |
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陽虛 |
自汗多，手足逆冷，面黃青灰，自不欲視，筋骨懈怠 |
補脾養肝 |
黃芪建中湯去生薑加當歸、桂心 |
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脾 |
陰虛 |
手足肌膚熱，善飢，大便乾結，汗多，遇勞則甚 |
滋補脾肺 |
生脈散加山藥、玉竹、蓮米、大棗 |
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陽虛 |
四肢倦怠，神疲，少氣懶言，便溏，自汗 |
溫補脾腎 |
術附湯加炒乾薑、煅龍骨 |
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陰虛 |
心 |
可重用：柏子仁、生地、當歸等 |
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腎 |
可重用：熟地、龜板、黑大豆等 |
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肝 |
可重用：白芍、烏梅、酸棗仁、牡蠣、五味子等 |
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肺 |
可重用：阿膠、五味子、沙參、麥冬等 |
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脾 |
可重用：玉竹、山藥等 |
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陽虛 |
心 |
可重用：肉桂、附片等 |
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腎 |
可重用：附片、鹿茸、枸杞、肉蓯蓉 |
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肝 |
可重用：龍骨、山萸肉等 |
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肺 |
可重用：人參、黃芪、白朮等 |
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脾 |
可重用：白朮、大棗、扁豆、茯苓等 |
總之，自汗、盜汗之症，重在識別陰陽，分清虛實，治陽虛以益氣實表為要，治陰虛則以養陰護津為主，日久出現陰陽兩虛者，則當陰陽雙補。
若虛實夾雜者，又當辨證而治，如陰虛熱盛汗出者，可選當歸六黃湯治之。我認為這些法則是臨床上所必須掌握的。
病案舉隅
病例一：
劉××，男，35歲，1960年11月8日初診。
主症：盜汗一年餘。
病史：一年前開始出現盜汗之症，伴咳嗽，痰中帶血，近來盜汗加重，甚則寐後汗出如洗，溼透衣被，伴頭昏，心悸，耳鳴，遺精之症。
診察：形瘦顴赤，脈細而數，舌紅少津。證屬陰虛盜汗。
治法：滋養肺腎，益津斂汗。
方藥：熟地15克，炙龜板30克，五味子6克，麥冬6克，沙參15克，金櫻子15克，芡實15克，女貞子15克，杏仁12克，炙麻黃根6克，煅龍骨6克
上方服三劑而汗止，再進三劑遺精亦止，諸症減輕。囑繼服養陰之劑善後。
病例二：
李××，女，12歲，1960年5月15日初診。
主症：自汗出一週。
病史：十天前發燒，經治療後燒退而汗出不止，動則益甚，飲熱湯亦然，伴短氣，納呆，肢冷。
診察：面黃消瘦，脈極無力，舌苔薄白。證屬陽虛自汗。
治法：扶脾助陽，益氣斂汗。
方藥：黨參9克，炙黃芪9克，制附片6克，大棗3枚，炙甘草6克，杏仁6克，炒二芽各9克，紫菀4.5克，神曲3克，炙麻黃根4.5克。二劑。
服上方後，汗出大減，繼服四劑，而汗止。精神、食慾均恢復正常。
按語：
1. 根據自己從事臨床實際工作的體驗，總的來說，自汗多屬陽虛，盜汗多屬陰虛，一般是不難辨別的。
2. 對自汗、盜汗的治療，只要我們認真辨別其為陰虛還是陽虛，並進一步明確其發病臟腑，探本求治，往往能收到預期效果。
3. 盜汗之症以陰虛為常見，因此，在治療時除以益陰藥物為主之外，可以適當配伍一些收澀斂汗之品。
古謂麻黃根能用於治自汗，而張景嶽也主張用於治盜汗。個人臨床體會，對本病若加用麻黃根，往往收效良好。但麻黃根性溫，陽虛甚者當慎用。
本文選摘自《醫林漫步》，湖北科學技術出版社出版，1985年12月。轉載請註明出處。