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PART 01
什麼是EoE?
嗜酸性粒細胞性食管炎（EoE）是一種特殊的嗜酸細胞相關性疾病，僅發生於食管，有特徵性的內鏡表現，主要是由於食管鱗狀上皮中大量嗜酸細胞浸潤引起的炎症。EoE的發病與環境因素有很大關係，多數因一些如海產品、小麥、大豆、牛奶、堅果、雞蛋等食物過敏引起的。部分由於胃酸反流，還有少見的原因是杉樹花粉等過敏。EoE發病率在歐美及日本相對較高，目前在我國發病也逐漸增加。
PART 02
EoE有症狀嗎？
EoE的好發人群約80%為男性，最常見的年齡段為40-50歲，既往有過敏性疾病或哮喘病史的發生風險相對較高。EoE主要表現為胸痛、燒心等症狀，這以年輕人居多；部分可表現為吞嚥困難、梗阻感，這部分以年老者居多，這就需要與食管癌相鑑別；當然也有無症狀的患者，在胃鏡檢查時無意中發現。值得注意的是，在質子泵抑制劑（PPI）治療無效的非糜爛性胃食管反流病（Non-erosive reflux disease, NERD）中，3-4%的患者實際上是EoE。
PART 03
怎麼診斷EoE？
EoE患者的臨床檢查中，約有30-40%的患者出現外周血嗜酸性細胞升高，約70%患者出現IgE升高。胃鏡下看到以下特徵性表現我們要高度懷疑EoE，即縱行溝壑樣變化、較寬的環狀溝（類似支氣管樣表現）、其間的黏膜粗糙發白、白色栓樣改變，嚴重者可出現食管的環狀狹窄。當然確診需要食管活檢的病理診斷，即每高倍鏡視野下有超過15個嗜酸細胞。為了提高診斷的陽性率，通常需要多點活檢。
PART 04
EoE與胃食管反流病的關係？
胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）通常也有少量的嗜酸細胞浸潤，但是浸潤的細胞量與EoE不同。胃酸反流可能會誘發過敏。EoE可能併發於GERD。EoE的內鏡下是縱行溝壑，而GERD是糜爛，通常在是胃食管連接處向上延伸。
PART 05
EoE需要治療嗎？
有症狀的EoE需要治療，治療目的主要是改善症狀，防止慢性食管纖維化而造成食管狹窄。而對無症狀的患者的治療尚無定論，部分並不主張積極治療。EoE的治療主要包括：首先也是最重要的就是避免接觸或者攝入過敏原，部分患者在去除過敏原後症狀可緩解。主要可以通過追問食物史或者進行過敏原檢測。對於過敏原不清楚的，也可考慮要素飲食。最常用的是去除六種食物（小麥、大豆、牛奶、堅果、海產品、雞蛋）的要素飲食和去除四種食物（小麥、牛奶、雞蛋、豆科植物）的要素飲食。另外，部分患者可以通過PPI治療後症狀好轉，部分患者可能需要加用抗過敏藥物。在上述治療均無效的時候，可口服吸入用的激素治療。對於已有食管狹窄的患者，需要進行內鏡下擴張。
PART 06
EoE治療後還需要隨訪嗎？
EoE治療症狀好轉後還是需要隨訪的。首先要避免再次接觸過敏原，否則容易再發。其次對於再次出現吞嚥困難、梗阻感者，需要內鏡再次檢查，避免漏診食管癌等其他疾病。
圖：EoE的胃鏡下特徵性表現
（圖片源於網絡）
供稿：上海市醫學會消化系病專科分會青年委員會
作者：徐萍萍 孫丹鳳 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科
審核：沈錫中 上海市醫學會消化系病專科分會主任委員
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