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朱致純老先生，全國名老中醫，主任醫師。從1937年起開始從事中醫臨床教學科研工作，七十多年的從醫經驗使朱致純積累了豐厚的中醫理論和臨床經驗，他通曉中醫內、婦、兒各科，對治療常見病多發病有豐富的臨床經驗，對一些疑難雜病也有獨到的見解。由於醫術精湛，醫德高尚，朱致純被評為“湖北中醫大師”，是第一、第五批全國名老中醫藥專家學術傳承人，還是首批國家中醫藥管理局老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。筆者有幸跟從90多歲的朱老臨證抄方，現將朱老治療絕經前後諸症的經驗介紹如下。
婦女在絕經前後，圍繞月經紊亂或絕經出現明顯不適症候如烘熱汗出，煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背痠楚、面浮肢腫、情志不寧等，稱為絕經前後諸症，亦稱“經斷前後諸症”。症狀輕重不一，參差出現，時間或長或短，甚者可影響生活和工作，危害婦女身心健康。古代醫籍對本病無專篇記載，多散見於“年老血 崩”“髒躁”“百合病”等病證中。
本病發生的主要病機以腎虛為主，由於腎的陰陽失調，並可累及心、肝、脾等臟腑。若腎陰不足，不能上濟心火，則心火偏亢; 乙癸同源，腎陰不足，精虧不能化血，導致肝腎陰虛，肝失柔養，肝陽上亢; 腎與脾先後天互相充養，脾陽賴腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，又導致脾腎陽虛。治療方法當以滋腎補腎，平衡陰陽為主，兼顧寧心疏肝，健脾調衝任。
朱老認為絕經前後諸症的患者已過“七七”之年，正是任脈虛，太沖脈衰少，天癸將竭之年，此時五臟皆有偏衰，以腎為先。絕經之年，腎氣漸虛，若素體腎陽虧虛，或過用寒涼及過度貪涼，可致腎陽虛憊，腎與脾先後天互相充養，脾陽賴腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，又導致脾腎陽虛，中氣虛弱，水溼內停，溼聚生痰。處於圍絕經期的婦女，下丘腦-垂體-卵巢軸的功能逐步衰退，體內不穩定狀態極易產生軀體及心理上的不適應，此期各種家庭社會問題又極易對婦女身心 造成巨大傷害，往往在此時發生致病作用，使自主神經 興奮或抑制過度，故出現一系列生理-心理症狀。情志抑鬱，加之水不涵木，肝火偏旺，木鬱克脾土，脾失健運，胃失和降，中氣虛弱，水溼內停，痰濁內生。
絕經前後諸症的病理十分複雜，其中寒熱錯雜尤為明顯。朱老治療本病偏重於熱多寒少，臨證可見陰虛心腎之火偏旺，兼有胃寒證者。症見: 月經偏多，潮熱汗出頻作，心煩，夜寐差，口渴喜飲，心煩，伴胸脘脹滿，痰多，作嘔，或有胃病史。
案例一: 向某某，女性，49歲，已婚已育。2011年5月 10 日初診，絕經2年，心煩，時有潮熱汗出，自覺心下痞滿，痰多，時嘔，曾在本地多家醫院消化科就診，經檢查無明顯器質性病變，對症治療無明顯改善，遂建議到中醫科就診。症見: 舌質暗，苔膩微黃，脈細數。診斷為絕經前後諸症，治則為寒熱平調，散結除痞，方藥以半夏瀉心湯合二陳湯加減，如下。法半夏 12 g，乾薑 5 g，黃連 5 g，陳皮 10 g，枳實 10 g，竹茹 15 g，茯苓 12 g，百合 15 g，生地黃 15 g，共 7 劑 。
2011年5月18日複診，訴症狀較前明顯減輕，晨起有痰、乾嘔，上方去百合，加黃芪 30 g，山藥 15 g，麥冬 10 g，以補氣健脾滋陰，配合左歸丸服用。
案例二: 馮某某，女性，49歲，已婚已育。2011年8月2日初診，症見: 絕經1年，自覺心中煩悶，心下痞滿，痰多，時嘔，常自汗出，舌質暗淡，苔膩微黃，脈沉細。患者曾在內科就診，排除相關疾病，經西藥治療效果欠佳，遂到朱老處就診。初步診斷為絕經前後諸症，治則為寒熱平調，散結除痞，理氣化痰，方藥以半夏瀉心湯合二陳湯加減，如下。法半夏 15 g，乾薑 5 g，黃連 6 g，陳皮 10 g，枳實 10 g，木香 6 g，竹茹 15 g，白芥子 10 g，茯苓 12 g，海螵蛸 10 g，甘草 6 g，共 7 劑 。
於 2011 年 8 月 10 日複診，心中煩悶，心下痞滿等症狀較前明顯緩解，上方加黃芪 30 g，山藥 15 g，黨參 12 g，以益氣健脾，並配合左歸丸服用。
按語: 絕經之年，腎氣漸虛，腎與脾先後天互相充養，脾陽賴腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，中氣虛弱，脾失健運，則停溼生痰，痰溼內盛，阻礙清陽，影響胃氣失和。腎陰虛導致心腎之火偏旺，遂成寒熱互結之痞證。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂。《醫方考》: “傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入裡……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞於中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之痞也。”
半夏瀉心湯原方中所治之痞，系小柴胡湯證誤下，損傷中陽，外邪乘虛而入，以致寒熱互結，而成心下痞。朱老多用此方藥治療圍絕經期婦女，病位在中焦，腎虛累及脾胃，以致中氣虛弱，腎陰虛導致心腎之火偏旺，寒熱互結，痰溼阻滯，升降失常者。
方中以辛溫之半夏為君，燥溼化痰，散結除痞，又善降逆止嘔。臣以乾薑之辛熱以溫中散寒，黃連之苦寒以洩中焦之熱以開痞。以上三藥具有寒熱平調，辛開苦降之用。陳皮能理氣燥溼化痰，燥溼以助半夏化痰之力，理氣可使氣順則痰消。痰由溼生，溼自脾來，故佐以茯苓健脾滲溼，溼去脾旺，痰無由生。枳實下氣消痞，竹茹清熱化痰止嘔。心下痞滿的症狀緩解後，加黃芪、山藥、黨參益氣健脾，後期以左歸丸滋養腎陰，填精益髓，充養天癸，調養衝任，平衡臟腑。
朱老自幼熟讀經典，善用經方。治療疾病時善於把握病機，擅長從脾胃論治的角度出發，在複雜的病因中抓住關鍵之處，採用辨證論治，方藥簡潔有效。
文章來源於《光明中醫》，作者：宋道飛，張愛潔，轉載請註明出處。
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