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春天到了，萬物復甦。又到了一年一度吃筍的季節。油燜筍，醃篤鮮，春筍燉雞，都是上海人餐桌上的經典美食。王女士在享受了一週春筍各種做法的饕餮美食後，中上腹漲悶不適，噯氣反酸，接踵而來。隨後一天，王女士發現自己大便發黑，趕緊前往附近醫院消化科就診，醫生在詢問病史瞭解到王女士既往曾有慢性胃炎，近期又食用大量春筍後，懷疑王女士為消化性潰瘍合併出血。隨後的胃鏡檢查結果也證實了醫生的判斷。王女士納悶了：我就吃了點筍，怎麼就出血了呢？醫生告訴她：春筍中的粗纖維含量高，比較難消化，而大量食用則會刺激腸胃，損傷消化道黏膜，出現消化道潰瘍，嚴重者就會出血。
現在讓我們一起來了解什麼是消化性潰瘍？消化性潰瘍患者的生活習慣及飲食又需要注意些什麼呢？
PART 01
什麼是消化性潰瘍？
消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發生的炎性反應與壞死病變，病變可深達黏膜肌層，其中胃，十二指腸最為常見，故又稱胃，十二指腸潰瘍。消化性潰瘍是一種全球的常見性疾病，可發生於任何年齡段，估計大約有10%的人一生中患過本病。國內資料顯示男性發病率高於女性，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。十二指腸潰瘍多見於青壯年，胃潰瘍多見於中老年。秋冬和冬春之交是消化性潰瘍的高發季節。
PART 02
消化性潰瘍與哪些因素有關？
消化性潰瘍是一種多病因疾病，與多種因素有關。當胃內攻擊因素超過了防禦因素而導致攻防失衡就可能形成潰瘍。無酸，無潰瘍，是消化性潰瘍形成的起點，也是治療的基石。幽門螺旋桿菌感染被認為是十二指腸潰瘍的重要致病因素。長期服用非甾體抗炎藥、糖皮質激素、氯吡格雷等是導致消化性潰瘍的常見藥物。吸菸，飲食因素，遺傳，應激與心理因素等也在消化性潰瘍的發生中起一定作用。
PART 03
消化性潰瘍有哪些症狀？
中上腹反覆發作性節律性疼痛是本病大多數患者的主要症狀，且通常具有下列特點。
慢性過程：該病病程可達數年或10餘年。很多病人可能多年以來生活長期受到該病影響。
反覆、週期性發作：具有典型的季節性，發病常在季節變化時發病，如秋冬之交或冬春之交時期。
和飲食關係密切：由於飯後食物進入胃內，所以胃潰瘍病人常在餐後疼痛。十二指腸潰瘍則往往發生在飢餓時或夜間，進餐後可緩解。
影響因素多：症狀常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響和氣候變化等因素誘發或加重。而休息、進食、服制酸藥等方法而減輕或緩解。除腹痛外，也可能出現腹脹，噯氣，反酸等症狀。
PART 04
消化性潰瘍的併發症及危害有哪些？
消化道潰瘍侵蝕周圍或深處的血管可以產生不同程度的出血，常表現為黑便、暗紅色血便、嘔血。
當潰瘍穿透胃、十二指腸壁時，可出現瀰漫性腹膜炎、 膽瘻、腸瘻，甚至感染性休克。
幽門管潰瘍可導致幽門炎性水腫，食物無法通過幽門，從而出現幽門梗阻，患者常表現為上腹脹痛，餐後加重，嘔吐宿食，嘔吐後腹痛可稍緩解。
反覆發作、病程持續時間長的胃潰瘍可發展成胃癌。
PART 05
消化性潰瘍需要做哪些檢查？
確診消化性潰瘍的首選方法和金標準是行胃鏡檢查，胃鏡檢查能夠直觀的判斷潰瘍的部位、分期，對於出血的病人還可以行內鏡下止血。對於胃潰瘍遷延不愈的病人還可以行內鏡活檢來確定潰瘍性質。如不能耐受胃鏡的病人，可以行CT檢查、鋇餐檢查，但有其侷限性。對於有潰瘍病史的病人無論潰瘍處於活動期還是瘢痕期均應考慮Hp檢測。
PART 06
消化性潰瘍怎麼治療？
消化性潰瘍的治療方法一般包括藥物治療、內鏡和手術治療。
患者一般在醫生的指導下服用質子泵抑制或H2受體拮抗劑劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、法莫替丁等，這些藥物長期使用後不良反應少，能有效抑制胃酸分泌。還可以在醫生的指導下服用胃粘膜保護劑劑，如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等。部分患者出現噁心、嘔吐和腹脹等症狀，可予胃動力藥物治療如嗎丁啉，莫沙必利等。對消化性潰瘍Hp陽性者，都應行Hp感染的治療已得到國際上的共識。
消化性潰瘍出血通常通過內鏡治療。在嚴重的情況下，如急性穿孔和慢性穿透性潰瘍，通常採取手術治療。
PART 07
消化性潰瘍患者生活習慣及飲食需注意什麼？
消化性潰瘍除藥物治療外，一般應注意適當休息，合理飲食，儘量避免刺激性食物、藥物，和不良生活方式。
適當休息：當患者有明顯的胃部不適、黑便、嘔血時應住院臥床休息。情緒緊張焦慮、憂思過度都是會導致消化性潰瘍發作的，解除精神負擔，保持樂觀的情緒，不能熬夜，保持充足的睡眠，有規律的生活作息，這樣對於疾病的治療有很大幫助。
避免刺激性食物藥物：消化性潰瘍患者應儘量避免生冷乾硬，辛辣食物對胃的刺激。咖啡、茶可以促進胃酸分泌，促進潰瘍的發生。因此潰瘍病人應儘量避免咖啡和茶，尤其空腹飲用。較為常見的能損傷胃黏膜的藥物有三大類：第一類是乙酰水楊酸類，以阿司匹林為代表。第二類是消炎痛、布洛芬等抗炎藥物。第三類皮質類固醇等激素藥物。使用這三類藥物時，總的原則是控制劑量和療程，同時與胃黏膜保護劑或在飯後服用，以減少對胃黏膜的刺激。
調整生活習慣：首先儘量避免不要在臨睡前進食，其次要規律飲食，細嚼慢嚥，不要暴飲暴食，最後戒掉菸酒。
總之，消化性潰瘍不可怕，是一種常見病，規範藥物治療，合理飲食，避免不良刺激及不良生活習慣，95%以上的消化性潰瘍都是能夠治癒的。
（圖片源於網絡）
供稿：上海市醫學會消化系病專科分會青年委員會
作者：程中華 上海市徐彙區中心醫院消化內科 上海市醫學會消化疾病分會青年委員
審核：沈錫中 上海市醫學會消化系病專科分會主任委員
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