8歲男孩被狗抓傷，20天后死亡！這幾種情況沒出血也要打狂犬疫苗！

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廣西一名8歲的男孩小佳（化名）被村裡的狗抓傷，並沒有當回事，傷口也沒有第一時間處理。抓傷當天小狗死亡，5天后此時小佳也出現了發熱、幻聽、四肢抖動等症狀，最終經救治無效死亡……

8歲男孩被狗抓傷，20天后患狂犬病死亡

據極目新聞報道，廣西南寧市第四人民醫院近期該院接診了一名8歲狂犬病患兒小佳。小佳在3月初時被村裡的小狗抓傷了右手背，當時家屬未做相應處理。當天晚上，小狗死亡。

廣西南寧市第四人民醫院犬傷診室

被咬5天后，男孩小佳開始出現發熱。7天后，又出現了四肢抖動、幻視、幻聽、煩躁等症狀。在醫院住院治療期間，他出現恐水、怕風、流涎等症狀，醫生考慮是狂犬病，於是轉至廣西南寧市第四人民醫院。

不過，由於抓傷時未及時處理。最終，男孩小佳已因搶救無效不幸去世。從男孩小佳被狗咬傷，到發病、死亡，僅20天時間。

健康時報圖

“狂犬病屬於致死性疾病，病死率幾乎100%。看到這種狀況我們也覺得很惋惜。”廣西南寧市第四人民醫院兒科副主任覃四妹介紹，“如果不慎被動物抓傷或咬傷，一定要第一時間消毒處理，及時到醫院犬傷門診就診，由醫生評估是否需要注射狂犬疫苗。”

廣西南寧市第四人民醫院急診科副主任林綠副介紹，當被動物咬傷後，如果傷口不明顯，可直接使用生理鹽水或清潔的水、乾淨的飲用水對傷口進行沖洗，然後用乾淨的布或者毛巾覆蓋住傷口後儘快到醫院就診；如果傷口有明顯出血，要先進行壓迫止血10分鐘，再認真沖洗傷口；確實傷得比較重沒辦法通過壓迫止血，那麼需要儘量壓迫止血的同時儘快就近就醫，防止休克。到醫院後醫生會根據情況，進一步對傷口進行處理，並注射疫苗和免疫球蛋白。^①

狂犬病死亡率接近100%
三成患者根本沒出血

“狂犬病屬於致死性疾病，病死率幾乎100%。”公共衛生專家王鳴4月12日在接受南方都市報採訪時表示，孩子暴露後5天就開始出現比較典型的狂犬病早期症狀：狂躁、幻聽、幻覺。這起狂犬病自從被傷後到發病的潛伏期非常短，只有5天，這是很少見到的。^②

王鳴提醒，狂犬病可防不可治，在被犬傷（動物抓傷、咬傷）後一定要第一時間消毒處理，並及時到醫院犬傷門診就診，由醫生評估是否需要注射狂犬疫苗及注射狂犬病免疫球蛋白。大量的臨床經驗已證實，動物致傷後進行規範的狂犬病暴露後處置幾乎100%可以預防狂犬病。

然而很多人以為被貓狗抓一下，破點皮、沒出血並不要緊。其實這個想法是非常錯誤的。

據2019年中華流行病學雜誌刊登的《中國2017年狂犬病流行特徵分析》，在2017年報告的167例狂犬病病例中，Ⅰ級暴露和Ⅱ級暴露加起來佔比達到了31.14%。^③

換句話說，有超過三成狂犬病的患者，被狗抓傷或咬傷時根本沒出血！

出現這些情況沒出血也要打狂犬疫苗

不是隻有被狗咬傷才會染狂犬病，按照被貓狗抓傷咬傷的狂犬病暴露程度，可分為三級：

中國疾控中心《狂犬病預防控制技術指南（2016 版）》

一級暴露：接觸或餵養動物；完好的皮膚被舔；完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排洩物。

二級暴露：裸露的皮膚被輕咬；無出血的輕微抓傷或擦傷（首先用肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損；當肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損）。

三級暴露：單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷（“貫穿”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現為肉眼可見出血或皮下組織）；破損皮膚被舔舐（應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因導致的微小皮膚破損）；粘膜被動物唾液汙染（如被舔舐）；暴露於蝙蝠（當人與蝙蝠之間發生接觸時應考慮進行暴露後預防，除非暴露者排除咬傷、抓傷或粘膜的暴露）。^④

需要注意的是，並不是只有被咬傷才會染病，被疑似狂犬抓傷/咬傷、舔舐你的傷口/黏膜或裸露的傷口被舔都有可能感染。

萬一被貓狗抓咬傷後，記住三步

1. 立刻清理傷口

傷口處理得越及時，對侵入傷口的病毒的清除和殺滅效果就會越好，傷後的第一時間可自己先處理傷口，具體的做法是用流動水（比如自來水）和肥皂水（也可用肥皂）或其他弱鹼性清潔劑交替沖洗傷口，至少15分鐘。沖洗後可用碘伏、75%酒精等消毒傷口。

2. 前往犬傷門診

不是每個醫院都提供狂犬病疫苗接種服務，不要盲目前往，市民可通過當地疾控中心網站查詢狂犬病預防接種定點單位，前往附近的犬傷門診進一步處置。

3. 按要求完成疫苗接種

到醫院犬傷門診就診後，由醫生評估是否需要注射狂犬疫苗。目前狂犬病疫苗接種方法有2 種：

5針法：當天、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1劑。

4針法：當天接種2劑：左右上臂三角肌各接種1劑，第7天、第21天各接種1劑。

最後，對於一些危險程度比較高的暴露，傷者還應該注射狂犬病免疫球蛋白。

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本文綜合自：
①2023-04-12極目新聞《8歲男童被狗抓傷未及時處理，狗死亡5天后他狂犬病發作最終不幸去世》（肖名遠李楊）
②2023-04-12南方都市報《八歲男童被狗抓傷後不幸死亡！專家：狂犬病死亡率接近百分百》（王道斌）
③中華流行病學雜誌《中國2017年狂犬病流行特徵分析》
④中國疾控中心《狂犬病預防控制技術指南（2016 版）》

編輯：魯洋
審稿：楊小明

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