帶下病從痰論治四法

I導讀：多數醫家認為溼為帶下病主因。殊不知，溼邪久留，亦必凝聚而成痰。若痰濁流注下焦，傷及任帶兩脈，致使任脈失固，帶脈失約，帶下病發矣。本文作者又將痰細分為四類：溼痰、寒痰、熱痰、痰瘀，並對應性的採用燥化溼痰、溫化寒痰、清化熱痰、化痰逐瘀四法，可收到滿意療效。

帶下病治痰四法

作者/程運文

筆者在臨床中運用治痰四法治療帶下病，獲得較好療效。現小結如下：

（一）燥化溼痰法

適用於溼痰下注，任帶失固之帶下病。證見帶下量多，質粘如痰，色白，有穢氣，胸悶不舒，納谷不香，嗜臥倦怠，或頭暈頭重，心慌心悸，舌淡紅、苔白膩，脈滑。

方用《症因脈治》之平胃導痰湯（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、天南星、橘紅、茯苓、半夏、枳殼）加椿根皮、炒苡仁等。

例1：方某，38歲。工人。1981年8月3日初診。患帶下病4月，經治效果不佳。帶下量多，質粘稠，色白，有穢氣，腰痠，納呆，頭昏重，舌淡紅、苔白膩，脈滑。證屬溼痰下注，任帶失固。治擬燥溼化痰。

茯苓30克，炒苡仁、椿根皮、蒼朮、厚朴、陳皮、姜半夏、枳殼各10克，橘紅、制南星各5克，炙甘草3克。5劑後，帶下減少，諸症緩解，腰仍酸。上方加川斷、白朮各10克，又服10劑，帶下正常，諸症消失。

（二）溫化寒痰法

適用於寒痰下注，任帶失固之帶下病。證見帶下量多，質粘稠如稀痰，色白，畏寒，四肢不溫；或伴小腹疼痛，喜按，得溫痛減；或伴溲清便溏；或經行愆期，色暗紅，舌質淡或暗紅、苔白膩，脈沉滑。

方用理中湯合二陳湯加減。

例2：張某某，45歲，農民。1978年5月21日初診。患帶下病半年，經治效不明顯。帶下量多，色白，質粘稠如稀痰，少腹冷痛，得溫痛減，四肢不溫，舌淡紅、苔白膩，脈沉滑。證屬寒痰下注，衝任失固。治擬溫化寒痰。

茯苓30克，乾薑、制附片、法半夏各20克，桂枝、蒼朮、白朮各10克，制南星、橘紅各5克。5劑後，帶下已少，少腹冷痛止。藥症相符，又服14劑，諸症消失。繼用腎氣丸善後調理，隨訪1年未發。

（三）清化熱痰法

適用於熱痰下注，任帶失固之帶下病。證見帶下量多，質粘稠，色黃，甚則黃綠如膿，有腥臭氣，小腹脹痛，伴心煩口苦粘膩，溲黃，大便乾結；舌質紅、苔黃膩，脈滑數。

方用芩連溫膽湯加山梔、椿根皮、瓜蔞皮。

例3：朱某某，42歲。營業員。1983年9月6日初診。患帶下病2年，反覆發作，經久不愈。帶下量多，質粘稠，色黃，氣味腥臭，小腹脹痛，大便乾結，心煩失寐，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。證屬熱痰下注，衝任失固。治擬清化熱痰。

全瓜蔞、茯苓各20克，椿根皮、黃芩、姜半夏、枳殼、浙貝各10克，黃連、竹茹、膽星、生甘草、橘紅各5克。7劑後，帶下減少，諸症緩解。藥已中病，再予7劑，帶下正常，諸症悉除。用參苓白朮丸，善後調理1月。隨訪1年，帶下病未發。

（四）化痰逐瘀法

適用於痰瘀互結，損及任帶之帶下病。證見帶下量多，質粘稠，夾有血絲，色或白或黃，下腹脹痛或刺痛，拒按，或可觸及癥瘕包塊，舌質暗紅、或邊有瘀斑、苔白膩或黃膩，脈或滑或澀。

偏寒者，用二陳湯或苓桂術甘湯合血府逐瘀湯加減；偏熱者，用芩連溫膽湯合丹參飲加減。

例4：王某，39歲，農民。1983年7月13日初診。人工流產後而致帶下量多，質粘稠，色黃，夾有血絲，少腹刺痛，舌邊有瘀斑，苔黃膩，脈滑。多方治療效果不佳。證屬熱痰與瘀血互結，損傷任帶。治擬清化熱痰，活血化瘀。

黃連、竹茹、膽星各5克，浙貝、姜半夏、黃芩、三稜、莪術、丹參、鬱金、川牛膝、枳實各10克，瓜蔞皮20克，生牡蠣30克（先煎）。10劑後，帶下量減，諸症緩解。上方加白朮10克，又服15劑，諸症消失。後服健脾丸1月，善後調理。隨訪1年，身體健康。

（五）結語

《婦科玉尺》謂：“帶下之因有四……一因胃中溼熱及痰，流注於帶脈，溢於膀胱，故下濁液也。”證之臨床，誠如斯言。由於臟腑功能失調，或外感六淫及飲食損傷脾胃，均可使水谷精微不得正常運化，或水溼內停，凝聚而為痰。帶下病主症為帶下量多，帶為陰溼之物，故多數醫家認為溼為帶下病主因。殊不知，溼邪久留，亦必凝聚而成痰。其隨氣升降，流動不測，無處不到，故其為害，上至巔頂，下至湧泉，內而臟腑，外而皮毛，變幻百端，產生各式各樣病症。

若痰濁流注下焦，傷及任帶兩脈，致使任脈失固，帶脈失約，帶下病發矣。故《女科撮要》認為，帶下乃“溼痰下注，蘊積而成”。對於痰濁下注而致帶下病的治療，固當以化痰為主。然人體臟腑有陰陽盛衰之別，痰亦有溼痰、寒痰、熱痰之異；痰停下焦，阻滯血運，而致痰瘀互結。故其相應治法則有燥化溼痰、溫化寒痰、清化熱痰、化痰逐瘀等治療法則。

本文摘自《湖南中醫雜誌》，1988年第3期，作者/程運文。轉載請註明出處。