李東垣經典方——補中益氣湯

【原文】

補中益氣湯

黃芪（病甚勞役，熱甚者一錢）  甘草（炙）已上各五分  人參（去蘆，有嗽去之）三分

已上三味，除溼熱煩熱之聖藥也

當歸身（酒焙乾或日干，以和血脈）二分  橘皮（不去白，以導滯氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃）二分或三分  升麻（引胃氣上騰而復其本位，便是行春升之令）二分或三分  柴胡（引清氣，行少陽之氣上升）二分或三分  白朮（除胃中熱，利腰臍間血）三分

上件藥㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱、氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠稍熱服。如傷之重者，不過二服而愈，若病日久者，以權立加減法治之。

【評註】

補中益氣湯中，黃芪、甘草、人參三味藥，被李東垣譽為除溼熱、煩熱的良藥；當歸和利血脈；橘皮與甘藥相伍，既可行氣，又能益元氣；升麻引胃氣上升而恢復其本位；柴胡升舉清陽以使少陽升發之氣上升；白朮可除胃中溼熱，和利腰臍血脈。

李東垣對補中益氣湯的加減法從腹痛、頭痛、身痛、便秘、咳嗽、心下痞、脅下痛等方面做了詳細介紹。腹痛者，加白芍、甘草；若惡寒冷痛，加桂心；若惡熱喜寒而腹痛，或夏月腹痛而不惡熱者，加白芍、甘草、黃芩；若天涼惡熱而腹痛，加白芍、甘草、黃芩、肉桂；若天冷腹痛，則去白芍，加益智仁，或加半夏、生薑。頭痛者，加蔓荊子；若疼痛劇烈，加川芎；若頭頂痛、腦痛，加藁本；若頭痛持久，加華陰細辛。臍下痛者，加熟地黃；若仍疼痛不止，再加肉桂。胸中氣機壅滯者，加青皮；若短氣而促的，則不用。身體疼痛及身重者，加去桂五苓散。風溼相搏，渾身疼痛者，加羌活、防風、藁本、升麻、蒼朮。大便秘結者，加當歸尾；大便燥結不通者，以補中益氣湯調服玄明粉。若病久伴咳嗽咯痰者，去人參，剛開始發病則不必去；若在冬季，或春寒，或秋涼時，宜加去根節麻黃；若春季轉暖，只需加佛耳草、款冬花；若夏月咳嗽，加五味子、麥冬，舌苔白滑者則不加；夏月不咳嗽者，也加人參、五味子、麥冬，以救肺氣而瀉火邪。若能食而心下痞者，加黃連，不能食而心下痞者則不加。若脅下作痛，或脅下攣急收縮者，均加柴胡。

上述補中益氣湯的加減法，適合於飲食勞倦，喜怒不節導致的初起表現為熱中之病者。如果熱中後來傳變為寒中，則不可使用。因為黃芪、人參、甘草、白芍、五味子等甘酸之品會加重病情。為了能夠區分熱中和寒中，李氏還引用《素問•調經論》的原文，對二者的病因病機做了論述。在症狀上，《靈樞•邪氣臟腑病形》雲：“胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。”李氏認為，如果出現這些症狀中的一種，就有可能屬大寒證，不宜用補中益氣湯。

補中益氣湯作為《脾胃論》的核心方劑，在現代被廣泛應用於臨床各科，可以治療發熱、感冒、低血壓、膽汁反流性胃炎、腹瀉、胃下垂、直腸脫垂、尿瀦留、尿失禁、慢性腎盂腎炎、白細胞減少症、重症肌無力、功能失調性子宮出血、小兒尿頻、口腔潰瘍等多種疾病。我在臨床對於脾胃虛弱引起的各種疾病，多用補中益氣湯化裁治療，常可取得理想療效。曾聞姜春華先生治一感冒屢不愈，後用補中益氣湯熱平。裘老治發熱，每伍以黃芪。既有扶正達邪之意，又寓補氣退熱之義。

【醫案選錄】

閻某，女，38歲。2011年3月21日就診。

患者形體消瘦，有胃下垂病史多年。數月來有不規則低熱史，體溫介於37~37.6℃，常有面部烘熱感，或數天1次，或一天數次，經用西藥抗生素治療，未獲治癒。診其頭目眩暈，納呆腹脹，口淡不渴，氣短心悸，言語聲低，面色無華，眼瞼發白，月經愆期、量少。唇舌淡白少苔，脈象沉細無力。

辨證屬氣虛發熱，營衛不和。治以甘溫除熱之法，予補中益氣湯加減。黃芪20g，黨參15g，當歸、白朮各12g，柴胡、升麻各9g，炙甘草6g，生薑9g，大棗7枚。服5劑而熱退，續按上方服14天，未見覆發。

按語：此案患者低熱緣起脾胃氣虛，健運失職，不能化生營血，血虛引起發熱，故可見頭目眩暈、面色無華、眼瞼發白、月經愆期等一派血虛之證。治療當求其本，以甘溫除熱之代表方補中益氣湯治之。藥證合拍，故療效甚佳。

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