為什麼是同一種疾病，處方卻不同？（附語音）

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“食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四藏。氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。”——《黃帝內經·經脈別論》

不用說這個眼睛乾澀，就說一個普通的高血壓，你要去臨床上去看病，中醫學就可能給你分出至少十幾種，十五六種這種方案調著高血壓。有的人高血壓是心火盛，有的是肝火盛，有的是肝陽上亢，有的是腎陰不足，有的是脾胃中焦氣鬱等等，這些問題非常複雜，不能說是一個高血壓就用一張方子就包打天下，這肯定是不行的，因為每個人體質不同。就是就像我們去商店買衣服，同樣都是夾克，同樣都是一款夾克，但是高矮胖瘦不同的人，他去買可能店員就會推薦給他不同的號。一種夾克可能就分為大概是七八種號，所以每個人體型不一樣，穿的號也不一樣，這就相當於方子，每個人的藥方也不一樣。

比如眼睛乾澀，中醫認為是大部分中老年人的眼睛乾澀是肝腎不足。肝腎不足怎麼補呢？用杞菊地黃丸，有的人一吃就上火呀，他也是肝腎不足，為什麼一吃上火呢？說明他的肝腎不足裡邊還有陰虛火旺這種症狀，這時候就應該加重白菊花的用量，如果火氣重的話，得加一些黃芩再清肝火。這個人脾胃不足，一吃杞菊地黃丸就腹瀉，同時胃還脹，這說明脾胃虛，這時候得加點陳皮、炒白朮或者加點乾薑，給他溫脾，我就舉這一個案例，臨床上的這種情況非常多。你只是說了眼睛，比如眼睛乾澀，你有沒有說你是否合併其他基礎病，比如糖尿病、高血壓，或者有沒有合併頭暈、乏力、失眠、心慌、腹瀉等等。

臨床常見的症狀是一百多種，你有沒有合併其他的症狀？如果是合併的話，合併哪幾種？脈象是什麼樣的，舌苔是厚膩的還是薄白的，平時睡眠是怎麼樣的，一天當中的飲食習慣是怎麼樣的？喜不喜歡吃辣？如果吃點涼東西容不容易腹瀉等等一系列的問題都會問你。（請關注微信：pengxinboshi）這就是相當於量體裁衣，給你制定適合你的方案，而不是一個杞菊地黃丸包打天下，所有的眼睛乾澀人吃了都管用。如果治病這麼簡單的話，那就不用中醫了，我們也不用學習中醫學，也不用有大學，學了五年本科，又上研究生，又上博士，學了十多年，然後又臨床了十年，積累下來一共二十年的功力，就是我個人二十年的學習過程，包括臨床積累經驗。在臨床上遇到一個患者，我還需要詳細的給他辨證論治，根據他的情況開一張藥方，這個不是一個非常簡單的工作。

所以在這裡告訴聽眾朋友們，為什麼很多時候很難給患者推薦一個合適的方子。如果我這樣展開講的話，可能一個病講十天也講不完，為什麼呢？非常多。因為在臨床上一旦用到藥的話，比如杞菊地黃丸裡邊有枸杞子、白菊花、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。這些藥的之間的搭配，用熟地黃多一些還是用山萸肉多一些。這個人要是心慌怎麼辦？是否加五味子或者加麥冬，再加點人參片，給他養心脈，這人要是舌尖紅，心火重，晚上睡覺夢特別多，這時候是否加點蓮子心清心火，如果脾胃比較寒，這時候咱是否加點焦三仙、砂仁、乾薑，給他溫一下脾胃等等，這些我就不一一展開了。這些細節都需要在臨床上進行詳細的辨證論治。可能他的主訴都是眼睛乾澀，他可能合併很多種問題。

所以很多聽眾朋友們就邀請我講一講每一種病怎麼治。那要是真正開始講的話那就太麻煩了，那就不是給廣大的聽眾朋友們進行科普，或者是把中醫學進行掃盲簡單了，那咱就得從頭開始講藥性，寒熱溫涼、四氣五味，還要講個人的體質，八綱辨證，還要講六經辨證、臟腑辨證等等，把這些全講完了之後，再講中藥方劑怎麼搭配，哪種藥效果比較好。

我個人的經驗，我行醫將近二十多年，二十多年的經驗，哪個藥比較好使，哪個方子比較好用等等。這些內容就需要一一給大家展開，而不是單純的說哪個方子治哪個病，所以在這裡我們要是嚴謹的話，還是希望聽眾朋友們真正遇到一些問題，我們知道怎麼養生，知道大方向是什麼。如果對自己特別有信心，或者說您學中醫已經系統地學習過了，我講的是系統的學習過《中醫基礎理論》《中醫診斷學》《方劑學》《中藥學》《方劑學》《針灸學》，你全學完了之後，你給自己大概齊開一個方，或者開一個食療的方法，判斷一下自己是什麼體質，可能會起到一定作用。

但是在這裡還是要建議大家一定要在臨床專業中醫師的指導下應用，千萬不能說是自己學了一點中醫學的知識之後，就膽特別大，經常給自己開一些特別霸道的藥。我在臨床上遇到過幾個這樣的患者，都是膽非常大的，用乾薑一次用五十克，用附子居然一次用了也是幾十克。你要是藝高人膽大，辨證非常準確，對這個藥的把握性特別好，怎麼炮製，怎麼煎煮，什麼時候吃都非常精通的話可以，你是大家。如果你沒有掌握的這麼精準，只是聽了一些隻言片語，或者可能就是看了一本兩本書，連診斷都沒有真正的去學習過，就是這樣來操作的話可能會給自己帶來一定的麻煩。（請關注微信：pengxinboshi）所以在這裡我建議廣大聽眾朋友們一定要建立一個基本的概念，也就是中醫學是需要進行細緻的辨證論治的，不是單純的某種病就用哪個方治就行，所以在這裡就多講一下。（未完待續）

學了彭鑫博士今天講的課程之後，相信您對《黃帝內經》有了更加深入的理解，最後做一個答題互動，測一下您的學習成果。