I導讀：中醫認為，口中有異味與五臟六腑都有關係。比如“心熱口苦，肺熱口辛，肝熱口酸，脾熱口甘，腎熱口鹹”，本文董建華教授通過五個醫案，教你如何辨證處理口中腥、黏、澀、幹、臭之不同。另外，本文的亮點之一，就是看每一個醫案的按語，如何用中醫理論來結束口中異味的病機。
老年人口舌諸症病案
簡介：董建華，1918-2001，上海青浦人，中國工程院院士，國醫大師，著名中醫學家。在中醫方面的造詣尤以對脾胃病的研究最為有名。 主要學術著作：《中醫疑難病例分析》《中醫內科學》《傷寒論釋義》《溫熱病講義》《臨證治驗》等多部專著。 |
一、溼泛口腥案
姜姓患者，年61歲，男，病案號871044，1987年12月3日初診。
睡醒後即感口中腥味，平素痰多、胃脘痞悶，食後加重，舌紅苔黃膩，脈濡細。罹疾2年，胃鏡示：十二指腸潰瘍。證屬溼濁上泛，肺胃失和。當以芳化溼濁，調理肺胃。
處方：藿香10克，佩蘭10克，陳皮10克，清半夏10克，白蔻仁3克，木香6克，砂仁3克（後下），香櫞皮10克，蘇梗10克，佛手6克，焦三仙各10克。6劑。
藥後口中腥味減輕、胃脘稍覺暢快。守法遵方，加減服用20餘劑，腥味全除，唯餐後胃脘偶覺痞滿。
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按：
《素問·金匱真言論》曰：“肺，······其臭腥”，可知腥乃肺味。本例脾胃不和，聚溼生痰，痰溼上泛於肺，故痰多；晨醒口中腥氣，因清晨之時，十二經氣血流經脾胃，脾胃當旺之時，溼邪欲外達，氤氳之氣從肺發出變為腥味；溼聚胃脘，胃氣不降則痞滿；溼鬱熱化，則苔黃膩質紅，故病性為溼，病位關乎肺胃。
治療取藿香、佩蘭入脾、胃、肺經，芳香化溼；砂仁，白蔻仁芳香溫煦，化濁行氣；陳皮、半夏化溼健脾；蘇梗入肺脾，理二經之氣滯；木香、香櫞皮、佛手理氣和胃；焦三仙導滯以助胃降。如是則溼濁得化，肺胃得降，脾胃協調。溼濁既無內生之源，又無上泛之機，則腥氣乃除。
二、溼熱口粘案
陳姓患者，年 71 歲，男，病案號 87844，1987年11月22日初診。
口中粘膩，滯澀不爽，似有物從胃中上溢口腔，舌尖覺幹。病史一年，常含橄欖以緩口粘澀，然初則稍效，中則無效，後則牙痛。舌質紅，苔薄黃膩而幹，脈細弦，證屬溼熱困中，上泛口腔，治當清熱化溼，理氣和胃降逆。
處方：藿香10克，佩蘭10克，山梔10克，蘆根20克，瓦楞子10克，香附10克，蘇梗10克，佛手6克，香櫞皮10克，陳皮10克，枳殼10克。6劑。
二診：口粘好轉，似物上溢感消除，牙痛緩解，仍舌尖幹，大便稍幹，少寐而煩，舌紅苔根黃，脈弦細。溼熱漸解，餘邪留戀，心神不寧。當以清化和中，佐以安神。
處方：全瓜蔞15克，蘆根20克，清半夏10克，陳皮10克，枳殼10克，香櫞皮10克，佛手6克，百合10克，合歡皮10克，生龍牡各15克(先煎)，夜交藤10克。6劑。
藥後睡眠轉佳，便暢煩消，口粘大愈。
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按：
本例由於溼熱困中，上泛口腔，以致口中粘膩；熱邪傷津，則滯澀不爽，胃氣上逆，則似物從胃中上逆。
舌尖幹有二因：一則熱邪蒸騰，劫奪心陰；二則溼阻氣機，津不達心。橄欖性酸甘，食之可酸甘化陰而緩津傷之口澀，然病本究屬溼熱，非陰虛也，故久含反助溼增熱，以致牙痛。
舌紅苔黃膩而幹，則為溼熱之明徵。溼當化，熱當清，胃當降。故方取藿佩芳化溼濁；山梔、蘆根清熱，蘆根又可生津；瓦楞子制酸以除牙痛；香附、蘇梗、陳皮、枳殼、佛手、香櫞皮理氣和胃通降。
二診中：溼得化解，然其粘膩之性，難以數日盡除，且熱邪爍腸津以致便幹；久病津不達心，以致心血不足而少寐；陽浮於上則煩躁，故設瓜蔞以清熱化溼、潤腸通便；百合潤肺清心以療舌尖幹；合歡皮、夜交藤養血安神；生龍牡潛降上浮之陽；餘藥則仍守法於清熱化溼、和胃通降。
三、津傷口澀案
萬姓患者，年66歲，女，病案號 87571，1987年7月4月初診。
拔牙之後，口澀難忍，大便稍幹，舌紅苔薄黃，脈細弦。術後陰津受傷，虛熱燔灼。當以酸甘化陰，清熱通降。
處方：烏梅3克，知母10克，蘆根15克，甘草3克，麥冬10克，生地10克，元參10克，全瓜蔞10克，生石膏10 克(先煎)，枳殼10克，藿香10克 。6劑。
藥後口澀減輕，大便通暢。去石膏，入砂仁3克繼服12劑，口澀大愈。
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按：
本例因拔牙之後，榮血受損，陰津不足，以致虛熱內生，灼傷口津所致。口乃胃所主，故治療以養胃陰、清胃火為主。
方中烏梅、甘草酸甘化陰，麥冬、生地、元參、蘆根、石膏、瓜蔞養陰降火；胃主降，故入枳殼以和胃通降，又能防諸藥之涼膩易阻之性。
然何以用藿香？蓋正值暑令，暑或傷津，或夾溼，均於病情不利，故用之以防，時令藥也。
四、火亢口乾案
王姓患者，年68歲，男，病案號8723，1987年3月2日初診。
口乾舌燥，入夜似燎，泛酸嘈雜，胃脘灼痛，大便溏薄，舌紅苔黃膩中灰厚，脈弦細數。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍，證屬胃火上炎，溼熱鬱阻，當以清瀉胃火，化溼解鬱。
處方：生石膏20克(先煎)，山梔10克，黃芩10克，塊滑石10克，蘆根20克，金鈴子10克，元胡6克，蘇梗10克，香附10克，陳皮10克，葛根15克。6劑。
藥後口乾舌燥減輕，入夜似燎大減，胃脘灼痛緩解，仍泛酸嘈雜，大便溏薄，苔黃膩，脈細弦。守法繼治2月餘，口乾大愈。
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按：
口乾是老年人常見病症。其因有陰虛、溼熱、火熱等等不同。本例病人，以胃火上炎為主，故見口舌乾燥，年高氣血不足，入夜更甚，熱邪乘勢燔灼，乃發入夜口中似燎；胃火內熾，乃致脘中灼痛；溼阻氣機，土壅木鬱則作酸，溼熱動中則嘈雜，溼趨腸道則便溏。苔黃膩為溼熱之象，中灰厚乃胃火熾盛之徵；脈細弦數為火盛陰傷、氣滯溼阻之象。
故方以石膏為君，直瀉胃火；山梔、黃芩助君瀉火；滑石清熱利溼，使熱從小便而出；蘆根清熱生津；金鈴子、元胡、蘇梗、香附、陳皮理氣和血、疏理肝脾；葛根解熱生津，又能升發陽氣，鼓舞脾之清陽上升，而達止瀉作用。
五、肝鬱口臭案
潘姓患者，年 64 歲，女，病案號 8756，1987 年 4月 16日初診。
口臭而幹，心情煩躁，少寐痞滿，惱怒症劇，舌紅苔薄黃，脈細弦。證屬肝氣犯胃，濁氣上逆。治以疏肝和胃，鎮心安神。
處方：柴胡10克，白芍10克，鬱金10克，香附10克，香櫞皮10克，枳殼10克，佛手6克，蘇梗10克，大腹皮10克，生龍牡各15克(先煎)，合歡皮15克。6劑。
藥後口臭減輕，神安寐泰，痞滿緩解。繼以原義出入 10餘劑，口臭漸除。
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按：
臨床治療口臭，每從食滯、脾胃積熱或肺熱入手。對於因氣鬱致口臭者，前人亦曾有所認識。
如巢元方《諸病源候論·口臭候》謂：“口臭由五臟不調，氣上胸膈。”危亦林《世醫得效方· 口齒兼咽喉科· 總說》曰：“熱勝則口苦，寒勝則鹹……勞鬱則口臭。”此明確指出氣鬱可發生口臭。
結合本例病機分析：平素惱怒傷肝，肝氣犯胃，導致胃氣不降；胃氣不降，逆而上行，引動腑氣上衝，乃生口臭。故方取柴胡、白芍、鬱金、香附疏肝理氣；香櫞皮、枳殼、佛手、蘇梗、大腹皮和胃理氣；生龍牡、合歡皮鎮心安神；龍牡又有平肝潛陽之效，從而防止肝鬱化火。
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