當在身上摸到腫塊時別大意，排查腫瘤注意這三點！

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本文專家

趙霞，青島大學附屬醫院淋巴瘤科主任、主任醫師

擅長：血液病尤其淋巴造血系統惡性疾病的診治，研究方向為淋巴瘤、自體造血幹細胞移植等

淋巴瘤是最複雜的腫瘤之一，當在頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等部位摸到淋巴腫塊時，可不要大意。一是要看看大小，如果超過1釐米或是短時間內持續增大應提高警惕；二是摸摸質地，質軟或囊性腫塊傾向於良性，質地硬不排除淋巴瘤的可能；三是輕輕碰觸一下，良性腫瘤通常邊界清，活動度較好，惡性腫瘤多數邊界不清，與周圍組織往往粘連或融合，活動度較差。

事實上，淋巴遍佈全身，並不是只有脖子、鎖骨等部位摸到腫塊才要排查淋巴瘤，當長時間出現疲乏、消瘦、食慾減退、骨痛、肝脾和淋巴結腫大等，並且容易發生感染、出血的情況，也可能與淋巴瘤有關。

正是因為症狀多樣，淋巴瘤也被稱為來最為複雜的腫瘤之一。即便同一種病理類型的淋巴瘤，不同的患者，其分期、發病部位、預後因素、身體狀況和症狀、年齡等也不一樣，這意味著治療原則、治療方案和療程都會有區別。

淋巴瘤可能“潛伏”全身

淋巴細胞幾乎遍佈全身，如淋巴結、脾臟、扁桃體、骨髓、胃腸道、支氣管、泌尿系統、甲狀腺、皮膚等等，只要有血液、淋巴液通過的地方就有淋巴細胞，即任何一個地方發生異常，都可能埋下癌變隱患。淋巴瘤患者的症狀千奇百怪。比如：

長在胃腸道，患者會出現胃疼、吃不下飯、腹瀉等症狀；

長在鼻咽則出現流鼻血、鼻涕、鼻塞等不適；

長在皮膚會出現類似銀屑病、皮炎等病症。

還有的因淋巴結腫大壓迫了上腔靜脈，出現胸痛、胸悶等症狀，臨床表現千變萬化，因此淋巴瘤誤診率也就比較高。

淋巴瘤確診要做病理

如此複雜的腫瘤，診斷的金標準還是靠病理，即淋巴結活檢與穿刺活檢，以確認淋巴瘤的性質以及具體的分型。需要指出的是，淋巴瘤診斷需要經驗豐富的病理醫生進行判斷，同時還要做免疫組化、染色體、基因等分析，建議患者一定要去大醫院或是專科醫院找經驗豐富的醫生診治。

沒有正確的淋巴瘤病理診斷，就不可能有精準的淋巴瘤診治、預後判斷，因此淋巴瘤第一步的準確診斷非常重要。

規範的靶向治療

防止淋巴瘤復發

如果就醫後確診是淋巴瘤，也不用過於驚慌。近幾年不斷湧現的淋巴瘤新藥，以及創新療法，讓淋巴瘤成為控制率及治癒率較高的腫瘤之一[1]。通過合理用藥和長期隨訪管理，有些類型淋巴瘤患者通過規範治療可以治癒，有些類型淋巴瘤患者也可以像高血壓、糖尿病等慢性病患者一樣，實現高質量的帶病長生存。

以淋巴瘤中的慢性淋巴細胞白血病（“慢淋”）為例，首診時部分患者疾病呈現惰性狀態，可以等待觀察暫不治療，在後續隨訪中若出現治療指徵時則需要治療；還有一部分患者疾病呈侵襲性，但通過新一代 BTK 抑制劑的精準靶向治療，也能獲得顯著的生存獲益併兼具良好的安全性[2][3]。

套細胞淋巴瘤（“套淋”）同樣10%-15% 的患者呈惰性[4]，疾病進展緩慢，可以採用“觀察和等待”策略，可以長達數年無需治療。85%-90% 罹患侵襲性套淋的患者通過化療後雖然效果明顯但是維持時間短，複發率高，不過通過新一代 BTK 抑制劑進行後續治療，不少患者也能跨越五年的生存期[5]。

在淋巴瘤治療中一定強調規範治療、個體化治療、建立多學科聯合治療，提高患者的依從性，只有這樣才能提高淋巴瘤的治療率，減少復發和病情惡化。

確診淋巴瘤後

定期複查也很關鍵

由於淋巴瘤患者機體免疫力下降，且放化療也會破壞免疫系統，家屬及護理人員應著重減少患者感染風險，應嚴格洗手後接觸患者，避免侵入性操作如導尿等。家屬還應幫助患者規律服藥，並及時發現處理不良反應。

另外，治療結束後，定期到正規醫院複查同樣重要。一般是在治療結束的前1-2年，每3-6個月查1次；2-3年後可以半年1次；3-5年後可以1年1次，這期間出現不適需及時就診。

參考資料：

[1]Oiffier b, et al. blood. 2010;116(12):2040-2045.

[2]Ghia P, et al.Journal of Clin Oncol. 2020;38(25):2849-2861.

[3]Wojciech Jurczak, et al. Blood. 2021; 138 (Supplement 1): 393.

[4]臨床血液學雜誌 2016, v.29；No.201(03) 424-427

[5]Michael Wang, MD et al. Blood (2020) 136 (Supplement 1): 38–39.

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