月經不來了？氣血一起調

馬某，女，24歲，未婚，1971年12月2日初診。

患者素性急躁，1年前與其戀人言語齟齬，爭執動怒，致月經行而驟止，從此月事愆期，色深有塊，經量逐月遞減，終致經閉不行。於茲五月，腹痛如刺，不欲按揉，觸似有塊，小腹脹硬如墩，煩躁易怒，脅痛脛腫，大便乾結，小便時黃，舌質暗紅，苔薄膩根部膩黃，脈沉細弦。

辨證：瘀血內阻，氣機失宜。

治法：活血化瘀，調暢氣機。

處方：赤芍、三稜、莪術、淨蘇木各9g，桃紅泥、劉寄奴、懷牛膝、全當歸各12g，雲茯苓、紫厚朴、香附米各9g，川芎片6g，女貞子12g。3劑，水煎服。

二診：患者服上方後，矢氣頻轉，腑行不暢，小腹脹痛略松，脛腫依然，舌脈如前，血仍未至。此係瘀滯日久，上方雖藥證不悖，但力有不逮，再依前法，加重攻破之。

處方：全當歸、劉寄奴、懷牛膝、赤芍各12g，紫丹參15g，五靈脂12g，生蒲黃、澤蘭葉、草紅花、川茜草、三稜、莪術、川大黃（另包，後下，便洩後去此味或減半服)、香附米各9g，瓦楞子24g。3劑，水煎服。

三診：患者藥後大便暢行，脅腹脹痛續有緩解，月經來潮，唯量少色晦，夾有血塊，脈沉弦關上小滯，舌質漸潤，苔薄膩。

處方：全當歸、女貞子、雞血藤各12g，旱蓮草9g，澤蘭葉9g，紫丹參15g，生蒲黃、劉寄奴、淨坤草、赤芍各9g，醋柴胡6g，香附米9g，川大黃6g（另包、後下，便瀉後去此味）。5劑，水煎服。

四診：患者經血暢行，六天而止，腹痛已除，足腫盡消，二便趨常。囑每日下午服七制香附丸半劑，上午服通經甘露丸1劑，連服20天。因其特意來津診治，擬將返里，囑其下次月經前一週，服三診方4劑。

患者3個月後再來複診，經行如常矣。

按語：本例患者因經期鬱怒，經行驟止，結而成瘀，胞脈被阻，漸致經閉不行。血脈瘀阻，不通則痛，故小腹脹硬刺痛，拒按有症；氣因血滯，不得宣達，故煩躁易怒，兩脅脹痛；氣不行水，故足脛浮腫。

初診以三稜、莪術、赤芍、桃仁等活血行瘀，厚朴、香附、川芎等理氣行滯，當歸、女貞子養血調經，茯苓利水。唐容川認為：“氣為水化，水行則氣行而血亦行矣。”但因血瘀既久，藥力不逮，故二診重其劑，並加瓦楞子、大黃之開破以廣其效。《女科經綸》引葉以潛曰：“故滯者不宜過於宣通，通後又須養血益陰，以使津液流通。”故三診於經轉後，即以女貞子、旱蓮草、當歸、雞血藤等滋補肝腎，養血益陰，去瘀而不傷血，殆即此意。