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常常感嘆於中醫的樸實無華,因為它源於生活,與人們的飲食起居息息相關,就像風過無痕,雁過無影,樸實到近乎讓你感覺不到。
想想平素喝碗薑湯,蒸個雪梨,煮點綠豆湯,喝點開水發發汗,喝點淡鹽水消消炎,這些誰人不熟悉,可有多少人想過,這些竟是不知不覺之中應用了中醫中藥。
除了取材於生活,中醫很多的治療方法也根源於生活常識。筆者有幸隨診朱惠蓉,一年來最大的收穫就是要做個生活的有心人。從生活中找治療方法,在生活中體驗中醫的博大精深,可謂別有一番滋味。
曾經有這樣一位患者,男性,63歲,“乙狀結腸癌術後3個月餘”出現腑氣不通,大便秘結,腹痛腹脹明顯,曾多方服藥(中藥和西藥),效果均不顯著。
自訴西醫診為“術後腸粘連”,沒什麼好的辦法,建議服用中藥而來診。查其病史,所服之中藥均以健脾、通便為主,配合部分扶正的藥物。
孩兒參15g,白朮10g,茯苓15g,生薏苡仁30g,陳皮9g,半夏12g, 紅藤15g,野葡萄藤15g,白芍藥15g,甘草9g。
細思上方,並無特別之處,均為健脾化溼,外加通利、緩急止痛等中藥,其實關鍵之處方還沒出來。接著處方:
杏仁9g,魚腥草30g,桔梗6g,防風9g,黃芩9g,桑白皮30g,紫菀9g,款冬花12g。
看來朱氏是從肺論治,肺與大腸相表裡,朱氏是通過宣肺來通便。
筆者試著去診患者脈,只見其脈象右寸洪大有力,明顯比其他各部脈象來得明顯,再看舌象:舌紅,苔黃膩。症狀時有咳黃痰,自覺氣急,常伴有胸悶,是典型的痰熱壅肺的表現。
通過清熱宣肺,一方面化解肺中之痰熱,另一方面也能達到提壺揭蓋以通便的目的。
再看效果:2個星期後來複診時,患者大談果真靈丹妙藥,5劑後諸症緩解,大便得下,暢快淋漓,現在連氣急、咯痰的症狀都幾乎沒有了。
其實,“提壺揭蓋”源於民間的生活常識,意思是打開壺蓋,放進空氣,以利壺中水從壺嘴暢快地流出。中醫重視取象比類,本例中就是運用相同的思路來達到通便的目的。
邪氣居於體內,治療上朱氏從來不強調一味的正面用藥來與邪氣抗衡。所謂寒者熱之,熱者寒之,只不過是一些粗淺的治療方法,臨床並不是那麼容易奏效的。
打個比方,就像一條兇殘的惡狗進入一個整潔的房間關門打狗是常規的想法,但是在打狗的同時,我們勢必會讓原本整潔的房間變得凌亂不堪,甚至讓房間的各種傢俱、飾品遭到破壞。
既然這樣兩敗俱傷,那何不來個圍三缺一,引狗外出呢?將狗引出的同時,也讓整個房間得以保全。
臨床有這樣一位患者,男性,67歲,胃癌術後經過多次化療。患者來診時,訴便意頻頻,大便溏薄,次數一日達七八次,呈水樣,便出不爽,腹脹明顯,乏力,泛酸口苦 ,納谷不香,夜寐差。
中西藥服用不少,效果均不明顯,瀉未止,腹脹更甚。追問病史患者所服之藥均以健脾止瀉,收斂固澀為主。然查起舌苔脈象,見其脈象如潮,舌苔黃膩,朱氏提筆處方如下。
孩兒參15g,生白朮10g,茯苓15g,生薏苡仁30g,黃連6g,吳茱萸6g,菝葜15g,藤梨根15g,山慈菇6g,白花蛇舌草30g,夏枯草15g,蓮子肉9g。
這些藥本也無特殊,辨證是以健脾為主,主方當為四君子湯加減,加上患者口苦泛酸,考慮為肝氣橫逆犯脾,予以左金丸,同時佐以清熱解毒抗腫瘤之品。
接下來處方:柏子仁12g,棗仁9g,瓜蔞皮15g,香櫞9g。
這顯然是反其道而行之,不僅不止瀉還另與滑腸之品,同時佐以香櫞行氣助排。處方最後又予補骨脂24g,防風炭9g,炒谷麥芽各15g,是為防止患者年邁久瀉傷正之用。
綜合所處方藥,很明確,全方的重點並不是在於止瀉,而是通過辨證,認為患者諸症屬邪氣盤踞腸道,以致腑氣不通所致,腹瀉多次乃為假象。治療上當以驅邪外出為主,所謂“通因通用”是也,收斂固澀實有閉門留寇加重病情之嫌。
患者再診時,訴初服藥後,大便次數不減反增,但是腹脹漸緩,近日覺諸症好轉,喜不自禁。
前面講到“提壺揭蓋”是肺與大腸相表裡理論的運用, 關於肺與大腸相表裡的理論運用還有另外一種,那就是“釜底抽薪”。所謂釜底抽薪,意思就是把鍋底下燃燒的柴火抽走,鍋裡的湯就不會再滾了。
一個男性患者,72歲,肺癌術後,放化療多次。患者來診時,訴近期喘粗氣急時作,咳嗽少痰,腹脹明顯,問起大便,數日未行。查其前期服藥,皆從肺論治。朱氏處一小方,小承氣湯為基礎,意在通過通便達到緩解肺內症狀的作用。患者再診時所訴證情變化皆同預言。
中醫起源於民間,治療方法也通於自然規律我們在學好中醫基礎理論的同時也該做個生活的有心人。大自然賦予我們生命,同時也會給我們延續生命的指示,關鍵在於我們能否發現。