“中陰溜府”之文，原出自《內經》。
餘雖幼習典籍，然初對此節經旨，不甚理解，雖涉獵詮註，猶體味浮淺。
自讀柯韻伯、陸九芝、惲鐵樵先輩之論，始悟陰證轉屬陽明則無死證，及下之必得其法之至理，茲將個人的幾點體會，分述於下，舛誤之處，尚祈指正。
什麼是“中陰溜府”
《靈樞·邪氣藏府病形》反覆論及：“中於陰則溜於府，中於陽則藏於經”。
岐伯闡述中陰溜府的原因是：“邪入於陰經，則其藏氣實，邪氣入而不能客，故還之於府。”
溜，釋為流，行的意思。但《太素》及《甲乙經》中，“溜”均作“留”，即訓為留著、居止之義。
這樣，就文意而言，中陰溜府是說，邪氣傷了陰經後，若五臟之氣充實，則不會向裡傳變，而是流傳和留著於六腑發病。
張景嶽即持這一觀點。在《類經》中，他說：“邪中陰經，當內連五臟……然邪入於陰而髒氣固者，邪不能客，未必動髒，則還之於府”。
並認為，“還府”，是還於髒相表裡的腑。如中於心經的，還於小腸；中於腎經的，還於膀胱之類。
我們覺得，這固是對中陰溜府的理解之一，然於臨床似意義不大。
傷寒學派對於中陰溜府曾有深刻探討，表明這一經旨具有一定指導作用。
錢天來在論注少陰三急下時指出：“此少陰之邪復還陽明也……陰經之邪，而能復歸陽明之府者，即……中陰溜府”。（《傷寒溯源集》）
柯韻伯則認為，三陰皆有可下證，是熱邪還府，可歸之為“岐伯中陰溜府之義”。
柯氏還詳論了少陰傳陽諸症，他強調其中之一即是轉屬陽明而成可下之證，“少陰來複之陽……盛則轉屬陽明，而糟粕不傳，鬱則內實，而入陽明大府廣腸之區”。
故推而言之，“陽明又是三陰經實邪之出路也”。
這是“藏氣實則還府”之故，原因在於“純陰無陽之證，全賴一陽來複”。（《傷寒論翼》）
錢、柯兩氏的論述，闡明瞭中陰溜府的基本概念：
1. 三陰證（特別是少陰證），之轉屬陽明而成可下之症，是中陰溜府的重要含義；
2. 陰證轉陽，有賴於髒氣內實，而陽氣來複，乃是中陰溜府的根本機理。
“中陰溜府”的意義
陸九芝於中陰溜府有精闢見解。
他認為，由三陰而傳變為陽明府證者，是頗為常見的，強調：“病苟入胃，得為下證，即無死證，而自陰溜府之更為可貴也哉”。（《世補齋醫書》）
這就進一步闡發了陰證轉陽、邪結陽明而成可下證，是病勢逆轉、出險入夷的一條途徑。
“陽明無死證”的觀點，理論上基於《傷寒論》“陽明居中，主土地，萬物所歸，無所復傳”的原理，實踐上則在於邪之“從燥化而為實”，即成可下證，每可一藥而安。
以我個人長期經驗言，多種熱病當處於陽明府證階段時，投承氣類方，往往數劑緩解症勢。
現代認為，陽明病標誌著邪勢雖亢、正氣亦盛、正邪劇爭的病理時期；若病情從陽衰陰盛之三陰而轉屬陽明，無疑是一個陽氣振復、由危而安的現象。
所以，在正確認證與處理下，“陽明無死證”的提法突出了中陰溜府的臨床意義。
近賢惲鐵樵盛讚陸氏的論點，認為“傷寒之變化，至中陰溜府止”；故傷寒治法雖眾，約之僅得兩法，“其一，使其經不傳；其二，使其病傳之陽明”。
並且，頗有創見地提出：“醫者之本領不在能治陽明之病，而在能使有死證之太陰、少陰，得入此無死證之陽明一經”。
進而舉例：“少陰何故用附子？曰：使有陰無陽之險證，得辛溫而化燥，還成可下之證，遂能起死回生。所以使其病傳入陽明也。”（《藥盦醫學叢書》）
由此論證了，通過溜府而逆轉三陰的症勢，是治療陰證的一大法門，具有不可忽視的實用性。
惲氏在這一方面積有豐富之經驗，他曾描述了陰證轉陽的具體過程。
例如，陰證的特徵在自利完谷，即俗稱之漏底，而“凡漏底，急用附之……全身有陽和之氣，膀胱氣化得行，小便奇長；胃轉和，漏底止……其後漸見舌幹惡熱面赤譫語，數日乃至廿日不更衣。漏底之陰證，一變為府實之陽證，是皆服附子之效”。
從而，提出“陰證服附子，所以引病從陰轉陽……故曰中陰溜府”。（《惲鐵樵講演錄》）
惲氏的這些論說表明，陽氣來複而見數日乃至多日便秘之候，也是中陰溜府的常見形式。
因此，在陰證轉陽時，存在著諸種情況的府實表現（不一定是典型的陽明府證），都是病情好轉的一個反映。
中陰溜府的治法
中陰溜府之機理及其出現程度不等的腸府燥結，已如前述。
仲聖少陰三急下的確立，為陰證轉屬陽明府實開創了先例。
柯氏秉承先哲，以“三陰皆得從陽明而下”（《傷寒論翼》），然理法猶未離乎承氣。
惲氏對溜府諸證之治，有著精湛的研究。他明確指出，對三陰轉陽的便結，“有可用黃龍湯下之者……有宜用半硫丸下之者。”（《惲鐵樵講演錄》）。
按黃龍湯為《傷寒六書》方，以硝、黃、枳、樸、參、歸、桔、草、姜棗等組成。
在惲氏的傷寒研究中記載了治驗醫案，例如，予黃龍湯主豚兒之病，以半硫丸治劉姓少女之症等。
他的這些發揮，無疑對我們的臨證處理有著很大的啟迪。
可以體會的是，惲氏從三承氣進而提出下法各方，固為中陰溜府諸症提供了治療大法；但他所列舉的黃龍湯與半硫丸，應該說只是代表性的。
若領悟其精神，當於臨證之際具體分析，區別對待，而不能拘泥膠柱。
無論是峻攻開結之承氣，益氣通下之黃龍，抑或緩下之脾約麻仁，潤腸之蜜煎導法，皆應是無所不可的。也就是藥與症合，下之必得其法也。
同時，半硫丸的提出，也為我們開闢了辛潤溫下法在溜府證中的使用。“蓋陰證轉陽，其陽氣之來複，有微盛之異”（《傷寒論翼》）。
盛者轉屬陽明而呈熱實燥結，適於上述諸方；微者則元陽尚弱，府氣寒澀，此時只有辛通溫潤，始較切合。
不僅是半硫丸，它如大黃附子、千金溫脾、東垣通幽、景嶽濟川，亦可類推而不避。要在有是證，用是藥而已。
至此，中陰溜府之證治，經過惲氏的研討，已大為充實。
它的理法，不只停留在狹義的，傷寒三陰轉屬陽明而主以承氣；且也包含了若運用六經辨證而見從陰轉陽、燥矢裡結，則需酌用扶正通腑、溫裡潤腸諸方。
這顯然是對“中陰溜府”經義的重要引申。
中陰溜府的誤治
惲氏對溜府之諸證，不拘於承氣急攻，而提出具體辨治，無非是刻刻顧護初復之陽氣。
他一再告誡，如果不加分析，妄投攻下，或強以滌腸，則尚弱之陽，必不勝其伐，鮮有不僨事者，竟使已入順境之病證，瞬現突變，甚至氣奪而脫，可不慎歟。
茲舉二案於後。
惲氏之一案可簡述之。
一張姓女，病傷寒，初診時為陽明府證，予調胃承氣等，其熱未解。適逢除夕、元旦，未及複診。
至初二則病見大變，舌潤汗多、胸悶肢冷、神志不清、脈數微硬，屬少陰矣。
問所以致此之由，緣於恣服銀翹、竹葉、蘆根之屬。
惲氏謂，今則非附子不可，處方用附子錢半，柴胡一錢，及吳萸等品。
藥後病者得酣寐竟日，醒而熱退矣。既而十日不大便，復有微熱，予半硫丸，得下幹糞，精神爽慧。
二月初忽又急迎往視，見病者環唇汗出，一手無脈，一手脈僅二至。
追問其故，言服半硫丸得大便後，又便閉半月，鑑於前次用藥之難，不敢予藥，乃以灌腸導之，不圖遂有此變。
惲氏詳析其症曰：“傷寒之變化，至中陰溜府止。前次便閉，用半硫丸，即因溜府。自爾日得大便後，又半月不更衣，其生機即在此處。何以故？以陰病變陽也。今以滌腸法敗其自復之脾陽，病不可為矣”。
在病家固請下，惲氏忖度其敗象系暴發，或有可救。
令購艾絨，於關元穴灸之，至八九壯，毫無影響；灸至九十壯，始汗微斂，其脈亦起。
並以大劑參附頻頻予服，一面繼續再灸。是日薄暮至夜半，盡附子、人參各三錢。
再灸至黎明，又五十餘壯，脈見緩滑。
遂止艾灸，以千搥膏蓋灸瘡處，病者得美睡，危險症狀乃除（《臨證筆記》）。
按：本例之症，疊經波折。初次因恣服寒涼而至陰證，亟投附子始病退；然見十日不大便，即以半硫丸辛溫潤腸，此乃中陰溜府正治之一。
後次則事起於續見便閉，灌腸攻滌，致使脾腎陽氣暴脫。後灸關元及頻服參附，終得挽回。此係中陰溜府誤下之救療也。
通過本案，對了解中陰溜府的理法，殊有教益。
然而，當不明病機而誤下後，若不及時救療，必生意外變端。
餘在未讀惲氏文章前，亦曾治一朱姓老人。
原有哮喘性支氣管炎，肺氣腫，每於秋涼新作，冬令更劇，春暖方平。該年一月因症情嚴重而住院治療。
初診時呼吸急促，痰咳不利，二脈沉數，尺部虛大，舌乾薹黃，渴不喜飲，大便乾結，小溲短少。高年腎虛，痰飲泛上。
予黑錫丹（包）15克，濟生腎氣丸（包）30克，煎服。
兩劑後，二便通，舌轉潤。然喘難平臥，咳不爽利，汗出較多，不喜飲水，脈沉細而尺虛大，舌紅苔膩。
少陰腎虛，水氣上逆，主以真武。
茯苓15克，白朮9克，白芍9克，淡附片4.5克，生薑三片，乾薑2.4克，細辛2.4克，五味子2.4克，黑錫丹（包）15克。
先後六劑，喘平能臥，舌苔滋潤，脈沉亦起，軟滑無力。唯咳尚不利，而便結五天。
此乃由陰轉陽之徵兆，以腎元素虧，只可潤下。
方用：蓯蓉12克，當歸9克，柏子仁9克，半硫丸（包）12克，白芍9克，甘草4.5克，五味子3克，細辛2.4克，紫菀9克，款冬花9克，二劑。
次日正逢星期日，患者急欲通便，要求灌腸。灌腸後大便即下，旋見胸滿氣急，喘促心悸，大汗淋漓，神志昏迷，脈微欲絕。西醫搶救無效，迅即死亡，離灌腸時間僅四小時。
按：本例為痰飲病，根據六經辨證，確屬少陰，投真武加味，六劑後即喘平脈起，然便結不下。
如前所述，此為陰證轉陽，自陰溜府之徵也。
其大便閉結乃是生機所在，蓋腎氣初復，真陽始回，而本元未固、正需扶植，必須慎下，慮其再失也。
半硫丸、蓯蓉、當歸、柏子仁之類溫養辛潤，可無差忒。
灌腸盪滌，勢必氣耗而脫，能不陰陽離決於俄頃哉。
如果我們在場，定然阻止，且誤以滌腸之後，若予急救，或可迴天。
於斯即知，諳熟“中陰溜府”之原理確有重要意義。
小 結
“中陰溜府”之旨，源於《內經》，法於仲景，而發揮於傷寒學派諸賢，至近代則其義益彰。
其要義可簡括為四點：
1. 傷寒三陰證由於陽氣來複，症勢轉屬陽明，而成可下之證，是為狹義的中陰溜府；
2. 根據六經辨證，陰證而見陽氣漸振，出現便閉之候，是為廣義的中陰溜府；
3. 溜府諸證運用下法，當具體分析處理，或峻或緩，或溫或潤，不可偏執；
4. 溜府之誤治，因於峻攻滌腸，陽氣暴脫，急救重在回陽固元，此亦不可不知。
不難發現，這一經義乃是從一個側面反映了某些疾病的發展規律。對於它的深入領會，有助於我們認識和掌握臨床症勢的傳變、轉歸與預後，顯然是值得進一步研究探討的。
注：具體用藥請遵醫囑！本文選摘自《董廷瑤論兒科》，朱世增主編，上海中醫藥大學出版社出版，2009年1月。轉載請註明出處。