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導讀：對胃癌術後或失去手術機會的中晚期病人，在化療的同時採取健脾益氣佐以抗癌之中藥治療，可促進症狀好轉，提高生活質量，並有一定抑制腫瘤生長、復發或轉移的效果。
案體：任某，男，36歲，北京市房山區農民。患者1990年11月29日突感上腹部疼痛，噁心，黑便2次，伴心悸氣短、乏力，而急診入院。查體體溫37.1℃，脈搏102次/分，血壓13.3/8千帕，呈急性病容，痛苦狀，貧血貌，面色蒼白，眼瞼結膜、甲床蒼白，表淺淋巴結無腫大，腹部軟，肝脾未觸及，劍突下壓痛（+)，無反跳痛，舌質淡，苔薄白，脈沉細數。血常規檢查白細胞12.0 ×109/L，中性粒細胞0.80，淋巴細胞0.20，血紅蛋白46g/L，大便潛血試驗（+++)。胃鏡檢查顯示胃小彎有4cm×4cm 的潰瘍、滲血，疑為胃癌。即行胃大部切除術，術中見腫瘤已侵犯漿膜，局部黏連，胃小彎及胃竇下部可觸及多個腫大的淋巴結。術後病理提示胃小彎幽門區平滑肌肉瘤，腫瘤大小約4.3cm×4.3cm×2.5cm，表面潰瘍形成，淋巴結轉移2/8。術後1個月行ACP方案化療1個週期，要求服中藥治療。中醫辨證屬氣血雙虧，治以健脾益氣，養血安神，佐以抗癌。
處方：太子參15g，炒白朮15g，生黃芪30g，茯苓15g，生地15g，當歸10g，紫河車5g，血餘炭10g，白芷10g，炒露蜂房6g，雞內金20g，生麥芽20g，山萸肉10g，虎杖15g，藤梨根30g。每日1劑，水煎取汁，分2次服。
患者先後化療6週期，中藥健脾益氣，佐以抗癌，隨症加減，堅持治療，同時配合加味西黃丸，每次2粒，每日3次口服。
1993年1月8日複查未見異常，胃鏡顯示吻合口小彎側黏膜充血水腫，未見潰瘍，病理檢查胃黏膜組織中度慢性炎症，部分黏膜上皮呈絨毛狀增生，患者無明顯不適之自覺症狀，食量每日0.4-0.5千克，體重增加7千克，體質良好，可參加重體力勞動。隨訪至今，已健康生存12年。
[石懷芝.孫桂芝辨治中晚期胃癌的經驗.北京中醫，2003，22 (2): 13.]
評析：孫氏針對不同胃癌分期及分型，採用中西醫結合的方法治療，對術後或失去手術機會的中晚期病人，採取健脾益氣佐以抗癌中藥，療效較好。常用藥物有太子參、炒白朮、茯苓、炒陳皮、生黃芪、當歸、桑椹、炒何首烏、雞內金、生麥芽、血餘炭、白芷、虎杖、藤梨根等。對肝胃不和者加白芍、柴胡、佛手、香櫞、八月札、白梅花、炒枳殼以疏肝和胃，理氣止痛；對胃熱傷陰者加麥冬、石斛、天花粉、生石膏、知母以滋陰清熱，益胃和中；對痰溼凝結者加半夏、竹茹、枳實、石菖蒲、藿香、砂仁、生薏苡仁、白豆蔻等化痰散結，溫化中焦；對脾胃虛寒者加人參、乾薑、桂枝、小茴香、炙甘草以溫中散寒，健脾和胃；對氣陰雙虧者加肉桂、白芍、熟地、枸杞子、女貞子、山藥、阿膠等以健脾益腎，養血安神。經治療後，顯示症狀好轉，生活質量提高，並有一定的抑制腫瘤生長、復發或轉移的效果。本例患者屬中晚期胃癌術後患者，在化療的同時配合以健脾益氣、抗癌之中藥治療，取得較好的療效。
導讀：年老體弱，不宜手術的患者，主張保守治療，臨證應據辨證立法遣藥，本案中醫辨證屬太陰虛寒邪盛，以溫中散寒，消瘀止痛為治法，方選四逆湯加味，取得了較好的療效。
案體:周某，男，61歲。患者胃脘部疼湧20餘年，時吐酸、呃逆，開始幾年服藥後可緩解，後來漸重，飢則時湧。1970年4月病情進行性加劇，持續疼痛，納呆，體虛，便黑，急送某醫院診治，診斷為“胃潰瘍”“胃癌待排”，建議手術。但考慮血紅蛋白僅45g/L，年老體弱，商定改由中醫保守治療。診時患者按腹彎腰，呻吟不已，嘔吐酸水，時時呃逆，飲食不下，惡寒肢冷，舌質淡，苔白膩濁。
辨證屬太陰虛寒邪盛，治宜溫中散寒，消瘀止痛，方以四逆湯加味。
處方: 炙甘草30g，炮姜30g，制附片（久煎）30g，上肉桂10g，公丁香6g。水煎服，同時配合回生丹，每次3粒，每日2次口服，痛止停服。
一週後再診，患者疼痛大減，便血止，反酸、呃逆明顯減輕，以甘草乾薑湯加味緩服。處方：炙甘早30g，炮姜30g，上肉桂10g，砂仁10g，白豆蔻10g，茯苓20g，白丁香20g。服經調養月餘，疼痛消失，飲食正常。
1979年7月20日追訪，數年來曾輕度復發1次，服甘草乾薑湯加味後愈，現已七旬，尚可做一些輕活。
[範學文．範中林六經辨證醫案選．北京:學苑出版社，2007.]
評析：本例患者臨床診斷為“胃潰瘍”“胃癌待排”，因年老體弱，不宜手術，中醫辨證屬太陰虛寒邪盛，據辨證立法遣藥，療效滿意。《素問·金匱真言論》雲：“人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。”腹部之病，按其部位分屬太、少、厥陰，太陰為三陰之裡，其脈從足入腹，屬脾絡胃。脾為溼土，陰中之至陰，凡傷於寒溼，則脾先受之。且脾與陽明胃相表裡，脾虛胃亦虛，即所謂胃家不實，便是太陰病。此證顯系屬太陰虛寒邪盛，治療始終抓住太陰主證，而太陰溫裡宜四逆輩，故首投四逆湯加味，兼以行氣通絡，散滯化瘀為治。方中炙甘草補脾益氣，炮姜暖胃，制附子暖腎陽(久煎可去毒)，肉桂、公丁香助附子溫腎。脾腎暖，則全身陽氣旺，邪可祛，病可愈。